在試管嬰兒的過程中，內(nèi)膜的準(zhǔn)備和胚胎移植是關(guān)鍵的一步，也是最后一步。胚胎移植后是否能成功種植與胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性以及內(nèi)膜與胚胎同步性等諸多因素有關(guān)。

1什么是子宮內(nèi)膜容受性

子宮內(nèi)膜的容受性是子宮內(nèi)膜接受胚胎著床的一種綜合狀態(tài)，也是胚胎成功著床的關(guān)鍵因素。但是子宮內(nèi)膜不是任何時(shí)候都接受胚胎的，它有一個(gè)短暫的“種植窗”，也就是黃體中期。只有在這段時(shí)間內(nèi)，子宮內(nèi)膜才向胚胎拋出橄欖枝。

子宮內(nèi)膜是雌孕激素作用的靶器官，雌、孕激素通過雌激素受體、孕激素受體實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮內(nèi)膜的調(diào)節(jié)作用，且正常的雌孕激素水平及雌孕激素比值可以維持正常的子宮容受性。所以，根據(jù)子宮內(nèi)膜的狀況、結(jié)合卵泡的發(fā)育、血清雌孕激素水平、適時(shí)補(bǔ)充雌孕激素可以調(diào)整子宮內(nèi)膜的容受性，以提高試管嬰兒成功率。

比如子宮內(nèi)膜厚度>8mm，子宮內(nèi)膜容受性>78%;與內(nèi)膜厚度﹤8mm，子宮內(nèi)膜容受性﹤17%;兩者移植同樣健康的囊胚，多個(gè)周期下，懷孕成功率顯示出很大的差別;故：子宮內(nèi)膜厚度值在恰當(dāng)?shù)姆秶c內(nèi)膜容受性越好，最終得到的試管妊娠成功率就會(huì)越高。

2影響子宮內(nèi)膜容受性的因素

1、子宮內(nèi)膜本身因素：如子宮內(nèi)膜厚度、血流狀態(tài)會(huì)直接影響子宮內(nèi)膜的容受性;適當(dāng)?shù)淖訉m內(nèi)膜厚度為胚胎植入提供粘附場(chǎng)所和營(yíng)養(yǎng)來源，子宮內(nèi)膜厚度<7mm時(shí)，子宮內(nèi)膜容受性下降，胚胎種植率下降。子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流提供子宮內(nèi)膜營(yíng)養(yǎng)來源。但子宮內(nèi)膜狀態(tài)與胚胎種植成功的相關(guān)性目前仍然存在爭(zhēng)議，這些爭(zhēng)議可能與B超參數(shù)的選擇，測(cè)量的時(shí)間及內(nèi)膜下區(qū)域的界定相關(guān)。

2、子宮腔解剖結(jié)構(gòu)改變：常見的宮腔解剖結(jié)構(gòu)異常包括子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮肌壁間肌瘤、宮腔粘連或子宮畸形，如雙角子宮、單角子宮、縱膈子宮等，宮腔解剖結(jié)構(gòu)改變影響內(nèi)膜容受性分子的表達(dá)，影響子宮內(nèi)膜容受性，從而影響胚胎的種植，恢復(fù)正常的宮腔結(jié)構(gòu)如切除子宮內(nèi)膜息肉，分離宮腔粘連等可以改善子宮內(nèi)膜容受性，提高胚胎種植率。

3、母體本身因素：如高齡患者，子宮內(nèi)膜容受性就會(huì)受到影響。再者PCOS(多囊卵巢)患者，全身內(nèi)分泌和代謝情況的改變也會(huì)影響子宮內(nèi)膜容受性，從而影響胚胎種植。若合并輸卵管積水，子宮內(nèi)膜異位癥等也會(huì)在一定程度影響子宮內(nèi)膜容受性。

3如何提高子宮內(nèi)膜容受性

1、激素調(diào)節(jié)

根據(jù)子宮內(nèi)膜狀況，并結(jié)合卵泡發(fā)育情況，適時(shí)加以雌激素調(diào)整內(nèi)膜厚度，黃體功能不足者可以補(bǔ)充孕激素以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能。

2、子宮內(nèi)膜病變

若發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，可行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù);若為子宮內(nèi)膜炎，可予抗炎治療;若為宮腔粘連，可行宮腔粘連分離術(shù)，通過各種治療方式，改善子宮內(nèi)膜容受性。

3、抗凝治療

針對(duì)血栓性疾病或血栓前狀態(tài)，可使用阿司匹林或肝素鈉針等抑制血小板活性，預(yù)防微血栓的形成，改善局部血液循環(huán)，提高子宮內(nèi)膜容受性。

4、 抗免疫治療

針對(duì)自身免疫性疾病，可使用潑尼松、羥氯喹等抗免疫藥物，減少微血栓的形成，改善微循環(huán)。

Tips

如果女性不孕不育患者在胚胎移植前發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜的容受性太差的話，醫(yī)生一般會(huì)取消胚胎移植的計(jì)劃周期，將胚胎冷凍之后調(diào)理女性患者的子宮內(nèi)環(huán)境，等符合胚胎移植條件之后在進(jìn)行胚胎移植，這樣也是為了提高胚胎移植著床受孕的成功率。