本報訊張莉醫生說，白肺有兩種原因：肺部本身受到感染，或者身體其他部位的感染引起人體的炎癥反應。龔子龍博士提醒大家，要特別注意“無聲缺氧”的發生。至于新冠肺炎是否會導致白肺，兩位醫學專家認為，新冠肺炎確實會影響人的肺部，但導致白肺的概率不是很高。

“白肺”又稱急性呼吸窘迫綜合征，一般指重癥肺炎患者在X線或CT檢查下的表現。它以一個巨大的白色肺命名。

前央視主持人樊登的父親去世時，肺部大面積變白；很多老人送醫院的時候都是“無聲缺氧”.在這個醫療高峰期的寒冬，“白肺”逐漸成為大眾討論的熱詞。

“白肺”又稱急性呼吸窘迫綜合征，一般指重癥肺炎患者在X線或CT檢查下的表現。它以一個巨大的白色肺命名。臨床表現為胸悶、氣短、呼吸不暢，白肺患者血氧飽和度低，會導致嚴重缺氧。

新冠肺炎真的會導致白肺嗎？白肺會對肺部造成不可逆的損傷嗎？在家如何預警白肺？澎湃湃湃湃湃湃同濟大學附屬肺科醫院呼吸監護室副主任醫師張莉、湖北省武漢市第五醫院呼吸與危重癥科副主任醫師龔子龍兩位一線醫生解讀“白肺”相關問題。

張莉說，白肺有兩個原因：肺部本身的感染或身體其他部位的感染引起人體的炎癥反應。炎癥反應是人體正常生理防御機制的一種表現，但免疫細胞在殺死病毒的同時，也會對自身器官造成創傷，從而造成“白肺”現象。

龔子龍還提醒大家，要特別注意“無聲缺氧”即“快樂缺氧”的發生。患者沒有胸悶氣短等臨床癥狀，但實際上肺部已經嚴重缺氧。這種現象多發生在老年人身上。他建議，特別是有基礎疾病的患者和老年人，家里最好備一個“血氧計”，及時監測血氧飽和度。一旦發現靜息氧飽和度低于93%，應及時就醫。

至于新冠肺炎是否會導致白肺，兩位專家認為，新冠肺炎確實會影響人的肺部，但導致白肺的概率不是很高。

[對話]

新冠肺炎會導致白肺嗎？

澎湃：白肺是什么原因造成的？

龔子龍：“白肺”一般指重癥肺炎患者在X線檢查下的表現。肺發育成一大片白色的形狀，因此得名。白肺的形成一般說明肺部有炎癥浸潤。臨床表現為胸悶、氣短、呼吸困難。白肺患者血氧飽和度相對較低，會導致嚴重缺氧。主要由肺部細菌感染或人體炎癥反應引起。

李：白肺有兩個原因：肺部本身感染，或者身體其他部位感染引起人體炎癥反應。炎癥反應是人體正常生理防御機制的一種表現，但免疫細胞在殺死病毒的同時，也會對自身器官造成創傷，從而造成“白肺”現象。具體來說，人體內大量炎癥因子滲出后，會導致肝、腎、肺等血供豐富的器官受損，最重要的是肺泡上皮細胞和肺泡隔毛細血管內皮細胞受損，進而會導致毛細血管內部分間質液大量滲漏，導致肺水腫，部分間質液會直接滲入肺泡，形成透明膜的改變，從而導致白肺的發生。

澎湃科技：為什么最近白肺患者越來越多？是新冠肺炎造成的嗎？

龔子龍：新冠肺炎和肺炎，甚至白肺之間的因果關系，目前還沒有確定的答案。但是，從現象來看，新冠肺炎確實會影響患者的肺部。前段時間參加了一個全國性的會議，各國專家也在討論這個話題。

據我所知，新冠肺炎的大多數患者病情較輕，重癥患者多為老年人和有基礎疾病的人。比如我一天看150個左右的病人，白肺的大概只有兩三個。今年10月，我們醫院把我送到武漢金銀潭醫院支援。因為那段時間沒有完全釋放，實際上老人和孩子這兩個弱勢群體大面積接觸和感染病毒的概率很低。患病的主要是年輕人，所以那段時間病人的病情沒有那么嚴重。最近，我觀察到新冠肺炎不僅會侵犯上呼吸道，還會影響下呼吸道，從而產生“白肺”現象。相對來說，對年輕人的影響還是比較小的，基礎疾病的患者，尤其是慢性阻塞性肺炎、結構性肺病、糖尿病、肥胖等疾病的患者，受到的影響會比較大。

張莉：看起來自由化后新冠肺炎引起的疾病比以前更嚴重了，但實際上，這主要是因為我們以前采取了保護措施來保護高危人群。陽性患者一般會被送到收容所或指定醫院，老人和孩子會得到保護。但現在不同了。很可能會以一種潛移默化的方式把病毒帶回家，但老人小孩免疫力差，所以癥狀會更明顯。

至于新冠肺炎對肺部的影響，因為我在重癥監護室工作，患者出現白肺的概率很大。一般來說，重癥病毒性肺炎的概率應該在五分之一左右。但總體來看，來醫院做CT掃描的新冠肺炎患<愛尬聊_健康養生>者出現白肺的概率并不是很高，約20%的患者為普通肺炎。所謂普通肺炎，是指病毒不僅影響上呼吸道，也影響下呼吸道。對于這些患者，我們也會視情況采取不同的治療措施。

白肺是怎么治療的？

澎湃：有沒有印象深刻的白肺案例？

龔子龍：白肺一般發生在老年人身上。如果年輕人的癥狀較輕，一般治愈起來也不是很難。但是，我最近接受了一個32歲的年輕女性。她個人情況是有很多基礎疾病，腎衰竭，肥胖。目前情況不是很好。還有一個90多歲的老人，腎功能不好，消化道出血，也很麻煩。

張莉：我見過的最年輕的白肺患者大約18歲，是由腺病毒感染引起的。這孩子發育得很快。當我們接手時，他仍然可以通過鼻導管吸氧，但第二天他需要插管。所有的管子里都灌滿了大量像西瓜水一樣的滲漏液，第三天他就死了。這是我見過的增長最快的白肺患者。后來我們把西瓜水樣的分泌物送去做二代測序，找到了原因。他是腺病毒感染引起的腺病毒肺炎，但具體感染途徑和來源不清楚。

澎湃：白肺怎么治療？

龔子龍：主要使用說明書是國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》。主要方法有抗病毒、激素抗炎和呼吸治療。在疾病早期，可給予患者抗病毒藥物，如阿昔洛韋和利托那韋片。至于療效，我在武漢金銀潭醫院支持的時候用的是阿夫定。適用于核酸檢測CT值低，癥狀較輕的病例。可以降低人體內的病毒載量，降低重癥和危重癥的發生率。但是，我不建議媒體過度宣傳阿夫定，因為這樣很容易讓公眾產生阿夫定是“神藥”的錯覺，導致藥物一哄而上。事實上，這些抗病毒藥物只是減緩癥狀，而不能根除病毒。而且，阿夫定也有禁忌癥。比如不建議肝腎功能差的患者服用，要遵醫囑服用。

李：我們也是按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案》做抗病毒治療，抗炎，抗凝治療，還有免疫支持，呼吸支持。

所謂抗凝治療，就是隨著白肺的不斷發展，體內的炎癥在增加，形成瀑布式放大效應。會導致我們的毛細血管內形成大量的微血栓，阻斷氧氣的輸送，所以我們需要防止微血栓的形成。這是抗凝療法。

白肺可以預防嗎？

澎湃：白肺能治好嗎？

龔子龍：如果癥狀不是很嚴重，還可以。重度白肺患者可以“保命”，但需要定期去醫院復查治療。

李：重癥白肺患者死亡率在40%以上，有些人是可以治愈的。但肺部很難恢復到原來的清潔狀態，大部分患者會留下肺纖維化的后遺癥。根據之前一些專家的統計，新冠肺炎三角洲病毒感染恢復一年后，患者的肺功能會有所恢復，但恢復趨勢在短時間后會呈現下降趨勢，而且這種下降是不可逆的。

澎湃：白肺可以預防嗎？

龔子龍：防不勝防。只能說是預警。你可以在家里放一個血氧計來監測血氧飽和度。我特別要提醒老年人注意“無聲缺氧”的發生，也稱“快樂缺氧”。也就是說，患者沒有胸悶氣短等臨床癥狀，但實際上肺部已經嚴重缺氧，這種現象多發生在老年人身上。他建議大家，尤其是有基礎疾病的患者和老年人，家里要常備一個血氧儀，及時監測血氧飽和度。一旦發現靜息氧飽和度低于93%，應及時就醫。

李：如果沒有條件準備血氧儀，可以在休息狀態下自測自己的呼吸頻率和心率。如果你的呼吸頻率大于30次/分鐘，或者你的心率大于120次/分鐘，你就需要警惕了。這個時候，你的身體可能已經缺氧了。

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