論文《上海重疾高峰已慢慢顯現(xiàn)》12月29日晚，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)陳二珍對(duì)本報(bào)表示。同時(shí)，市內(nèi)多家三級(jí)醫(yī)院呼吁“非急診”患者通過普通門診或區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“分級(jí)診療”，為重癥患者騰出“生命通道”。

那么，區(qū)級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療新冠肺炎可靠嗎？是否有足夠的醫(yī)療救治能力和藥物儲(chǔ)備？如果有嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)，能否及時(shí)轉(zhuǎn)診？

12月30日，導(dǎo)報(bào)記者從上海市衛(wèi)健委獲悉，上海正在夯實(shí)新冠肺炎感染者分級(jí)診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。每個(gè)服務(wù)網(wǎng)格基本上由一個(gè)市級(jí)綜合服務(wù)、一個(gè)區(qū)級(jí)綜合服務(wù)和若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成。目前，全市249家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、53家區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院和17家市級(jí)綜合醫(yī)院建立了三級(jí)對(duì)口聯(lián)動(dòng)機(jī)制，以暢通雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)新冠肺炎首次首診和感染者有序轉(zhuǎn)診。

社區(qū)藥物儲(chǔ)備增加，輝瑞新冠肺炎口服藥物已投入使用。

嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，12月29日接診量達(dá)1511人，其中發(fā)熱哨427人。“以前每天近500人次。目前發(fā)熱哨工作量有所下降，可能與首次疫情高峰有關(guān)。”馬陸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任陳建新說。

患者在嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受咨詢。本文所有圖片均由受訪者提供。

最近這個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成了發(fā)熱哨的改擴(kuò)建，有7個(gè)發(fā)熱哨門診，6個(gè)一個(gè)，也就是平時(shí)6個(gè)，高峰時(shí)段1個(gè)備用。患者平均等待時(shí)間縮短至10至15分鐘，夜間門診開放至21時(shí)。

嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

為了滿足不同患者的醫(yī)療需求，馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開通了24小時(shí)熱線，平均每天接到200個(gè)電話，其中四分之一以上是發(fā)熱治療和藥物使用的咨詢。陳建新說，“有各種各樣的病人，包括年輕人、嬰兒和老年人。癥狀主要是酸痛，發(fā)燒，服藥后發(fā)熱。我們的醫(yī)生會(huì)在電話里回答問題。”

黃浦區(qū)愚園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、黃浦區(qū)老年保健醫(yī)院院長(zhǎng)張洋也表示，該中心有16名家庭醫(yī)生，24小時(shí)接聽咨詢電話，及時(shí)回應(yīng)居民需求。"他們現(xiàn)在都在滿負(fù)荷工作。"

作為一名家庭醫(yī)生，黃浦區(qū)豫園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科副主任醫(yī)師盧每天都會(huì)收到大量的微信和電話咨詢。以前咨詢十幾個(gè)，問題主要集中在慢性疾病或者腹瀉、頭暈等常規(guī)疾病。現(xiàn)在，她每天都要接受五六十個(gè)咨詢，問題集中在發(fā)熱、抗原、反復(fù)低燒、劇烈咳嗽等癥狀。她還會(huì)幫助有需要的居民住院轉(zhuǎn)診，給獨(dú)居老人和漸凍人患者送藥。

隨著藥品供應(yīng)向社區(qū)傾斜，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品短缺問題得到緩解。陳建新告訴記者，早期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品儲(chǔ)備只能維持三天左右。這兩天退燒藥、止咳藥、感冒藥的數(shù)量增加，基本可以維持一周左右的庫(kù)存，可以最大限度的滿足社區(qū)居民在發(fā)熱哨點(diǎn)就醫(yī)的需求。

醫(yī)療資源方面，馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心約有300名員工，目前已有250多名員工被感染，其中近120人已重返工作崗位。陳建新說，總的來說，員工仍然短缺。預(yù)計(jì)元旦過后，越來越多的員工將重返工作崗位。目前，每天的工作時(shí)間

上海市衛(wèi)健委介紹，市屬綜合醫(yī)院作為服務(wù)網(wǎng)格中的主導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以救治危重患者為主，加強(qiáng)與對(duì)口區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聯(lián)動(dòng)。區(qū)級(jí)醫(yī)院作為服務(wù)網(wǎng)格中的中間力量，救治癥狀重、并發(fā)癥多、基礎(chǔ)病重的患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為服務(wù)網(wǎng)格中的基層門診，指導(dǎo)無癥狀感染者和輕癥患者的治療，依托發(fā)熱哨點(diǎn)門診發(fā)揮預(yù)檢、分診、篩查功能。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是第一道關(guān)口。首先，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行診斷。一旦患者有危重風(fēng)險(xiǎn)，將立即開通上下聯(lián)動(dòng)的綠色轉(zhuǎn)診通道。

此前，上海已對(duì)所有65歲及以上老人進(jìn)行摸底調(diào)查，實(shí)行紅黃綠三色分類管理。“我們?yōu)闃?biāo)有紅黃兩色、容易轉(zhuǎn)為重癥的老人，以及血液透析患者、孕婦、新生兒等一些特殊群體建立了檔案。家庭醫(yī)生定期打電話或家訪，以加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。一旦有人被感染，可以通過電話訪問或家訪的方式進(jìn)行觀察。”陳建新說。

馬陸鎮(zhèn)福利院是當(dāng)?shù)匾患掖笮宛B(yǎng)老院，住著近300位老人。12月29日，一位姓徐的老人突然出現(xiàn)呼吸急促、困難。平均呼吸節(jié)奏達(dá)到每分鐘40次左右，體溫上升，血氧飽和度只有78%。養(yǎng)老院馬上聯(lián)系了家庭醫(yī)生錢志芳。經(jīng)初步評(píng)估，患者已成為危重患者，必須立即轉(zhuǎn)診。

家庭醫(yī)生立即填寫轉(zhuǎn)診證明，并撥打120要求轉(zhuǎn)院；與患者家屬在療養(yǎng)院取得聯(lián)系，告知患者目前情況，并征得家屬同意轉(zhuǎn)診；同時(shí)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級(jí)醫(yī)院建立的綠色轉(zhuǎn)診通道組，已開具轉(zhuǎn)診證明。南翔醫(yī)院接到命令后第一時(shí)間安排急救床位，獲取老人信息、生命體征等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為轉(zhuǎn)運(yùn)后的急救打下良好基礎(chǔ)。患者從發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重到到達(dá)南翔醫(yī)院急診室的整個(gè)時(shí)間不到半個(gè)小時(shí)。

黃浦區(qū)的家庭醫(yī)生陸也遇到了類似的情況。12月27日晚上10點(diǎn)29分，她接到居民戴老伯微信的求助電話。他的妻子，69歲的吳阿姨，第三天呈陽(yáng)性，她的血氧飽和度為85%。她急需氧氣。她問了幾家醫(yī)院都沒有床位，只好求助。

居民向求助

吳阿姨家是家的承包病人盧。吳阿姨平時(shí)有糖尿病和高血壓，一直在陸的辦公室隨訪。盧判斷吳阿姨的病情確實(shí)需要住院治療，立即通過綠色轉(zhuǎn)診通道與市九院黃浦分院取得聯(lián)系，讓吳阿姨順利住進(jìn)病房。

魯便征詢的意見。

據(jù)悉，黃浦區(qū)制定了保障黃浦老齡化行動(dòng)計(jì)劃，形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-二級(jí)醫(yī)院-三級(jí)醫(yī)院的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，如瑞金與常征對(duì)接瑞金醫(yī)院盧灣分院和西片社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，市九院、曙光與仁濟(jì)對(duì)接九院黃浦分院和東片社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以片區(qū)承包制建立分級(jí)診療機(jī)制，更好地為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)生資源的整體調(diào)配，病人的額外床位。

除了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，區(qū)醫(yī)院也很忙，與市級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)，協(xié)調(diào)治療機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和連續(xù)性。

普陀中心醫(yī)院副院長(zhǎng)孫介紹，為應(yīng)對(duì)急診就診高峰，醫(yī)務(wù)處統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)院的醫(yī)師資源，充實(shí)急診醫(yī)生和發(fā)熱門診隊(duì)伍。門診站由2個(gè)增加到4-6個(gè)，并根據(jù)

“我們也對(duì)急診病人進(jìn)行分類。專職護(hù)士對(duì)等待治療的患者進(jìn)行心率、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，根據(jù)意識(shí)、血氧飽和度、心率、呼吸、血壓五項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)對(duì)120送來的患者進(jìn)行初步分類。如果有危機(jī)值，掛紅色危急腕帶；坐輪椅的病人戴著溫和的藍(lán)色腕帶；在中間，掛一個(gè)黃色的關(guān)鍵腕帶。落實(shí)高危患者優(yōu)先救治制度。人員分類后，相對(duì)集中安置，便于查房和平時(shí)重點(diǎn)檢查。”宋建偉說。

目前，普陀區(qū)中心醫(yī)院深挖潛力，增設(shè)床位收治病人。“自12月11日以來，醫(yī)院一直在統(tǒng)籌安排床位資源，黎齊齊心協(xié)力救治滯留患者。目前，在確保患者安全的前提下，各科室在因感染減少人員的情況下，最大限度地?cái)U(kuò)大了病房治療能力，全院床位利用率達(dá)到115%。在我們醫(yī)院，急診和發(fā)熱病人從一開始的60人，到目前的177人。”孫進(jìn)一步表示，目前，醫(yī)院已經(jīng)建立并落實(shí)了急診科與病房的銜接機(jī)制。原則上，紅色危重病人入住內(nèi)科病房，黃色或藍(lán)色病人入住手術(shù)部病房。

此外，普陀區(qū)中心醫(yī)院還在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。“在普陀區(qū)衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，依托西醫(yī)聯(lián)體的資源，區(qū)非危重急診轉(zhuǎn)運(yùn)班將醫(yī)院急診科相對(duì)非危重的患者分流到區(qū)中醫(yī)院、德姬醫(yī)院、桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病房住院治療。轉(zhuǎn)院前，各醫(yī)院會(huì)派醫(yī)生到我院查看患者病情，與急診醫(yī)生做好交接，<愛尬聊_頭條百科>并與家屬溝通，確保患者得到有效救治。”宋建偉說。

普陀區(qū)中心漁業(yè)局

上海市衛(wèi)健委介紹，全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已開設(shè)發(fā)熱門診2594個(gè)，發(fā)熱診療藥品向社區(qū)傾斜，確保居民發(fā)熱診療需求得到滿足。要全面開放45家二級(jí)以上醫(yī)院的發(fā)熱門診，充分滿足市民的醫(yī)療服務(wù)需求。與此同時(shí)，成立了一個(gè)關(guān)鍵臨床治療專家區(qū)域小組。危重病人小組包括來自市級(jí)和區(qū)級(jí)醫(yī)院的多學(xué)科專家。團(tuán)隊(duì)通過定期召開專家會(huì)議和會(huì)診，綜合評(píng)估本地區(qū)危重患者病情，做好危重救治工作。