肺結(jié)核仍是本世紀(jì)危害人類健康最主要的傳染病，全球有三分之一的人曾受到結(jié)核分枝桿菌的感染。該病傳染源主要是繼發(fā)性肺結(jié)核患者。通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話等方式把含有結(jié)核分枝桿菌的微滴排到空氣中而傳播。<愛尬聊_百科>那么請(qǐng)問知因達(dá)人，肺結(jié)核病菌的檢測(cè)方法有哪些？各有什么優(yōu)勢(shì)？

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m31****1706 2021-10-30 23:48

樓上表述的很全面。
最常用的方法應(yīng)該是做PPD（結(jié)核菌素試驗(yàn)）：
結(jié)核菌素試驗(yàn)注射后72小時(shí)看結(jié)果，主要測(cè)量硬結(jié)的直徑，小于5mm為陰性，5－9mm為弱陽性（提示結(jié)核菌感染或非結(jié)核性分支桿菌感染），10－19mm為陽性反應(yīng)，20mm以上或局部發(fā)生水泡與壞死者為強(qiáng)陽性反應(yīng)。
要注意的是，有下列情況存在時(shí)，結(jié)核菌素試驗(yàn)也可能呈現(xiàn)陰性反應(yīng)：①初次感染結(jié)核桿菌8周內(nèi)，由于機(jī)體的BT反應(yīng)尚未建立，結(jié)核菌素試驗(yàn)可出現(xiàn)陰性結(jié)果。②當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或受抑制時(shí)，如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、重癥結(jié)核、腫瘤、HIV感染、麻疹、百日咳、猩紅熱、重度脫水、重度水腫等，可呈假陰性反應(yīng)。③使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者，結(jié)核菌素反應(yīng)也可暫時(shí)消失。④某些老年人的結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果經(jīng)常為陰性。

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珠海00000 2021-10-30 23:54

我們?cè)?strong>醫(yī)院檢查結(jié)核病的步驟一般是：
1、第一懷疑病癥：患兒頸部、腋下，腹股溝等部位的淋巴結(jié)有輕度腫大；肺部檢查，很少有異常發(fā)現(xiàn)；心率較快，肝脾也可輕度腫大。，可懷疑為結(jié)核病癥狀。
2、第二X線檢查：普通X線檢查分透視和折片兩種方式。透視可以幫助觀察一些不易發(fā)現(xiàn)部位的閏灶，如心臟后，肺門等處的病變；幫助確定病變的具體位置；而拍片實(shí)際上就是把透視所看到的景象用X線膠片保留下來，供醫(yī)生更仔細(xì)地觀察，還可以用來了解病情變化的情況。目前CT已經(jīng)廣泛應(yīng)用，它可以發(fā)現(xiàn)地些隱匿性病灶，即普通X線檢查不能或難以顯示的病灶，并且還可對(duì)病變性質(zhì)鑒別起重要的作用。
3、第三項(xiàng)檢查是結(jié)核菌素試驗(yàn)，是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是否能引起超敏反應(yīng)的一種試驗(yàn)，是診斷小兒結(jié)核病比較有價(jià)值的一項(xiàng)檢查
4、第四實(shí)驗(yàn)室檢查：主要有以下幾個(gè)方面：①細(xì)菌學(xué)診斷；常用的有涂片栓菌和結(jié)核菌培養(yǎng)兩種方法，可用痰液，胃液，腦站脊液進(jìn)行檢查，結(jié)核菌的檢出是診斷結(jié)核病最有力的證據(jù)。②結(jié)核菌的基因診斷：主要有聚合酶鏈反應(yīng)（pcr），核酸指印技術(shù)等方法，這一類檢測(cè)方法的特點(diǎn)是快速、靈敏，特異性強(qiáng)。③免疫學(xué)診斷：包括結(jié)合菌抗原和抗結(jié)合抗體的檢查，也是一種快速、簡(jiǎn)便有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查

作為一種補(bǔ)充，肺結(jié)核既然由結(jié)核菌引起，就應(yīng)該可以使用結(jié)核菌檢測(cè)方法，主要有三種大類檢測(cè)法：細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)。

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室常見的結(jié)核菌細(xì)菌學(xué)檢測(cè)方法有如下5種，但該傳統(tǒng)方法的準(zhǔn)確率較低。

（1）痰涂片鏡檢法：是全世界的結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室外都在使用的最基本的細(xì)菌學(xué)檢查方法，其特點(diǎn)是簡(jiǎn)單、快速和價(jià)廉，當(dāng)天出結(jié)果，但無法辨別死菌活菌；敏感性低，通常需5000-10000條菌/ml才能夠得到陽性結(jié)果；特異性差，各種抗酸桿菌均可著色，需要通過進(jìn)一步試驗(yàn)才可確定是否為結(jié)核菌，有關(guān)這一方法的改進(jìn)研究和評(píng)價(jià)很多，但由于檢測(cè)原理的限制，不可能出現(xiàn)突破性的進(jìn)展。

　　（2）痰結(jié)核菌常規(guī)培養(yǎng)法：是鑒定死菌活菌的可靠方法，被譽(yù)為“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。缺點(diǎn)是時(shí)間長(zhǎng)，需求周才能報(bào)出結(jié)果，且敏感性低，涂片陽性標(biāo)本只有約80%培養(yǎng)陽性；特異性差，各種分枝桿菌均可生長(zhǎng)，需結(jié)合藥物敏感性試驗(yàn)和分枝桿菌菌種鑒定，才可確定是否為結(jié)核菌。

　　（3）藥物敏感性試驗(yàn)：用于鑒定結(jié)核菌對(duì)抗菌素結(jié)核藥物的敏感性水平。這項(xiàng)試驗(yàn)通常是在痰結(jié)核菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，故需時(shí)更長(zhǎng)。

　　（4）分枝桿菌菌種鑒定：是根據(jù)不同分枝桿菌的理化特性，以生物化學(xué)的方法為主。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理可以精確地鑒定分枝桿菌的不同菌種，但操作復(fù)雜，且個(gè)別試驗(yàn)使用的藥品，有一定的危險(xiǎn)性。

　　（5）痰結(jié)核菌快速培養(yǎng)系統(tǒng)：20世紀(jì)70年代發(fā)展的一種新的結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢查方法——痰結(jié)核菌快速培養(yǎng)、藥敏系統(tǒng)。該方法將陽性檢出時(shí)間較L-J法明顯縮短，從常規(guī)培養(yǎng)的8周縮短到3-14d，且具有操作簡(jiǎn)便、自動(dòng)化強(qiáng)、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，在結(jié)核病的細(xì)菌學(xué)診斷中起到了重要作用，促進(jìn)了結(jié)核病細(xì)菌學(xué)診斷的發(fā)展。主要問題是儀器與試劑的價(jià)格昂貴，難以廣泛應(yīng)用。

** 常見的分子生物學(xué)檢測(cè)法**：采用TaqMan探針熒光聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù)原理，可在1天內(nèi)完成臨床樣品處理、核酸提取和熒光PCR檢測(cè)方法，具有快速簡(jiǎn)便，特異性強(qiáng)、敏感度高的特點(diǎn)，主要用于早期確診。

免疫學(xué)診斷：包括結(jié)合菌抗原和抗結(jié)合抗體的檢查，也是一種快速、簡(jiǎn)便有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室輔助檢查。

其他檢查1、纖維支氣管鏡檢查：可以直接觀察或間接判斷支氣管、肺內(nèi)病變，并且有活組織檢查、灌洗、錄像、拍攝氣管內(nèi)照片等功能，對(duì)于診斷和鑒別診斷特別有用。肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對(duì)病兆的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。

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_CFT0****5716 2021-10-31 00:01

肺結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌引起，結(jié)核分枝桿菌(M.tuberculosis)，俗稱結(jié)核桿菌，是引起結(jié)核病的病原菌，可侵犯全身各器官，以肺結(jié)核為最多見。
結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)方法主要有：
一、結(jié)核菌素試驗(yàn)
結(jié)核菌素試驗(yàn)是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是否能引起超敏反應(yīng)的一種試驗(yàn)。
二、結(jié)核菌γ干擾素釋放試驗(yàn)
細(xì)胞免疫介導(dǎo)的結(jié)核菌γ干擾素釋放試驗(yàn)（T-cell interferon gamma release assays，TIGRA，又稱IFNGRA或GRA）是近年來采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）或酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)（ELISPOT）法定量檢出受檢者全血或外周血單個(gè)核細(xì)胞對(duì)結(jié)核分枝桿菌特異性抗原的IFN-γ檢測(cè)釋放反應(yīng)，用于結(jié)核菌潛伏感染的診斷。IFN-γ為Thl細(xì)胞分泌的一種細(xì)胞因子，不但能夠反映機(jī)體結(jié)核的Thl細(xì)胞免疫情況，還與體內(nèi)結(jié)核菌的抗原含量密切相關(guān)。被結(jié)核分枝桿菌抗原致敏的T細(xì)胞再遇到同類抗原時(shí)能產(chǎn)生高水平的IFN-γ，因此被用于結(jié)核潛伏感染的診斷。
三、微生物學(xué)檢查法
1.標(biāo)本
標(biāo)本的選擇根據(jù)感染部位。可取痰、支氣管灌洗液、尿、糞、腦脊液或胸、腹水。其他肺外感染可取血或相應(yīng)部位分泌液或組織細(xì)胞。
2.直接涂片鏡檢
3.濃縮集菌
4.分離培養(yǎng)
將經(jīng)中和集菌材料接種于固體培養(yǎng)基，器皿口加橡皮塞于37℃培養(yǎng)，每周觀察1次。結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)緩慢，一般需2～4周長(zhǎng)成肉眼可見的落菌。液體培養(yǎng)可將集菌材料滴加于含血清的培養(yǎng)液，則可于1～2周在管底見有顆粒生長(zhǎng)。取沉淀物作涂片，能快速獲得結(jié)果，并可進(jìn)一步作生化、藥敏等測(cè)定和區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌。國(guó)內(nèi)學(xué)者已證明結(jié)核分枝桿菌L型可存在于血細(xì)胞內(nèi)或粘附于細(xì)胞表面。這種患者往往血沉加快，用低滲鹽水溶血后立即接種高滲結(jié)核分枝桿菌L型培養(yǎng)基能提高培養(yǎng)陽性率。
5.動(dòng)物試驗(yàn)
將集菌后的材料注射于豚鼠腹股溝皮下，3～4周后若局部淋巴結(jié)腫大，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽轉(zhuǎn)，即可進(jìn)行解剖。觀察肺、肝、淋巴結(jié)等器官有無結(jié)核病變，并作形態(tài)、培養(yǎng)等檢查。若6～8周仍不見發(fā)病，也應(yīng)進(jìn)行解剖檢查。
四、快速診斷法
目前已將多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）擴(kuò)增技術(shù)應(yīng)用于結(jié)核分枝桿菌DNA鑒定，每ml中只需含幾個(gè)細(xì)菌即可獲得陽性，且1-2d得出結(jié)果。操作中需注意實(shí)驗(yàn)器材的污染問題，以免出現(xiàn)假陽性。又細(xì)菌L型由于缺壁并有代償性細(xì)胞膜增厚，而一般常用的溶菌酶不能使細(xì)胞膜破裂釋出DNA，以致造成PCR假陰性。用組織磨碎器充分研磨使細(xì)胞破裂后，則可出現(xiàn)陽性。目前有條件的單位使用BACTEC法，以含14C棕櫚酸作碳源底物的7H12培養(yǎng)基，測(cè)量在細(xì)菌代謝過程中所產(chǎn)生的14C量推算出標(biāo)本中是否有抗酸桿菌，5～7d就可出報(bào)告。

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