頭條新聞，新一輪醫療保險改革正在鋪開。改革將不可避免地帶來痛苦。很多人認為醫保改革后自己的賬戶余額減少了，進而質疑新政策的公平性。

連日來，各地醫保局紛紛發布政策解讀，回應質疑和不滿。

這一輪醫保政策調整的底層邏輯是什么？中國醫保改革將何去何從？

公眾質疑改革后個人的“損失”

多處響應

各省醫保改革的由來是2022年4月，國務院辦公廳發布《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》。隨后，各地紛紛出臺配套實施意見并付諸實施。

頂級記者發現，對此次醫保改革反應強烈的兩個群體是退休人員和靈活就業人員。退休人員大多患有慢性病，經常就醫、吃藥，對個人醫保賬戶比較敏感，直接感受到個人賬戶減少、報銷門檻提高等問題；有些地方靈活就業人員不直接建立個人賬戶，心理落差很大。

相對而言，年輕人因為就醫頻率低，對醫保改革帶來的變化關注較少。頂尖新聞記者聯系了武漢三位30多歲的國企員工，他們都表示并不關注醫保的變化。

深圳另一家有醫保的國企31歲員工也表示，沒有關注去年12月市內實施的“職工醫保門診互助保障改革”。

面對爭議，湖北省武漢市醫保局2月9日回應稱，改革原因是此前統籌基金保障住院和門診大病，個人賬戶保障門診小病，造成參保職工“病不到花，病不到用”的局面。一方面，城市中60%以上的個人賬戶將資金存放在青壯年的賬戶中；另一方面，退休、患病人員個人賬戶余額不夠，門診個人自費負擔較重。

對于參保職工，據說改革后“個人賬戶少了，吃虧了”。武漢市醫保局回應稱，改革后，從目前來看，大部分參保職工個人賬戶減少；從長遠來看，所有參保職工都增加了以前沒有的普通門診待遇，尤其是患病人群和老年人。

其實武漢的醫保改革還是比較激進的。以靈活就業人員為例，武漢簡單粗暴地取消了靈活就業人員的個人賬戶。而廣東省則保留靈活就業人員的個人醫保賬戶，納入標準參照在職職工執行。

一位業內人士告訴頂尖新聞記者，這和武漢的醫?；鸱謸鷫毫τ嘘P。事實上，我國很多地方已經出現了共享醫保的虧空問題。

深圳更具體地解釋了推進“門診互助保障改革”的原因。深圳市醫保局是這樣描述的：從全國情況來看，個人賬戶的局限性正在逐步顯現，相當一部分結余資金存放在個人賬戶中無法發揮共濟作用，主要表現在共濟不足，“有病不夠用，有病不能用”，影響了醫?；鸬氖褂眯?。然而，由于個人賬戶資金不足，一些參保人將原本可以在門診治療的疾病拿去住院治療，這是對醫療資源和醫?；鸬睦速M。此外，還有參保人因個人賬戶資金積累，與不法分子勾結，套取個人賬戶資金。因此，它是國家在醫療保障領域促進共同富裕、增進民生福祉、推動醫療保險高質量發展的重大改革安排。

此外，2月6日，Xi醫療保障局相關人士回應稱

當前，中國社會出現了婚戀觀念轉變、人口負增長、老齡化嚴重等問題，人們對養老、醫療、健康的關注度有所提高。這一輪醫保改革背后的大邏輯是什么？未來醫保改革的方向是什么？

2月10日，頂尖新聞記者對話上海創奇健康研究院創始人兼執行院長、原中歐國際工商學院客座教授、原中歐健康管理與政策中心主任蔡江南，解讀中國醫改。

蔡江南教授在中美兩國高校和政府部門從事衛生經濟政策的教學、研究和咨詢工作30余年，并于2002年獲得“美國衛生研究學會最佳摘要獎”。他還參與了美國醫療保險制度改革方案的設計、實施和評估以及中國新醫改方案的研究工作，對醫療健康行業有著深入的了解。

以下是對話內容：

頭條新聞：此輪醫保改革備受關注。政策調整的背景是什么？

蔡江南：我國在設立職工醫保時，借鑒了新加坡的經驗，分為共享賬戶和個人賬戶。這是一個歷史遺留問題，即我國在經濟不夠發達、醫?；鸩粔虺渥愕那闆r下過早設立個人賬戶，分流了相當一部分資金，不具備參保的風險分擔功能。從全國來看，造成了個人醫保賬戶余額和共享賬戶余額比較接近的問題，也就是說個人賬戶余額相當大。

但由于目前我國各地的醫?；鹩袛蛋賯€，全國沒有統一的醫保管理機構，醫?；鸬谋P子非常分散。這樣一來，發達地區收取的共享賬可能會有結余，而欠發達地區的共享盤卻有虧空。

頭條新聞：如何解決這個問題？

蔡江南：一直以來，政府和專家都在考慮如何把個人賬戶里的錢調動起來，參與風險分擔。各地已有不同嘗試，如上海允許個人賬戶支付長期護理保險。也有地方允許老百姓交惠民保險，在藥店買藥，允許個人賬戶剩下的錢在家庭內部共享。

現在的問題都是歷史原因造成的，不可能一次性取消，因為觸及了民眾的既得利益就會引起不滿。直接減少個人賬戶的投入，會在參保人心理產生一種被剝奪感。錢少了，大家都會覺得自己的奶酪被動了。

頭條新聞：如何讓個人賬戶參與風險分擔，避免百姓“被剝奪”？

蔡江南：我個人覺得可以采取過渡的方式，想辦法開辟更多的途徑來使用個人賬戶里的錢，而不是直接拿走。

比如交長期保險，利民，或者家庭內部分攤，都是不錯的主意。這樣既擴大了使用途徑，起到了風險共擔的作用，又不會直接造成個人賬上的錢被拿走的感覺，在心理上會更容易被大眾接受。

或者想減少對個人賬戶的注資，可以循序漸進嗎？有的地方雇主的錢一次砍很多，比如是工資的4%或者5%，一次砍一半。這一點會更加明顯。有可能<愛尬聊_百科大全>分階段進行嗎？比如逐漸減少0.5分。

當然，實施前要做好宣傳解釋，甚至可以召開政策聽證會，把政府部門遇到的問題、困難、挑戰向大家解釋清楚。人們有了更多的知情權和參與權，心理上可能會好受一些。

頭條新聞：許多年輕人開始擔心養老問題。你認為有必要嗎？

蔡江南：首先要看到，醫保個人賬戶和養老金沒有直接關系。老年人會對個人賬戶中的錢更加敏感，因為老年人

其次，從長期的改革趨勢來看，個人賬戶的醫保錢肯定會逐步減少，甚至取消。世界上大多數國家都不設立個人賬戶，因為社會醫療保險的功能更多的是作為一個風險分擔的角色，個人賬戶實際上相當于把一部分錢搬出去，不參與分擔功能。

因此，從長期發展趨勢來看，即使發達國家資金充裕，但相對于需求和技術的發展，醫?；鹗冀K是不足的。所以個人賬戶的設置并不是一個好的解決辦法。其他國家多通過商業保險和補充保險解決個人的額外醫療需求。

所以，中國的醫保個人賬戶遲早要取消。

頭條新聞：隨著婚育觀念的轉變，人口負增長，老齡化嚴重，中國的醫保問題是否會更加突出？怎么解決？

蔡江南：醫?；鹨彩腔?，無非是開源和節流兩個方面。減少開支意味著用好現有的錢，包括個人賬戶的改革。開源的方式有很多，從世界各國的經驗來看，提高個人繳費比例，規定退休人員繳納部分保費是可行的。

人口是另一個問題。人口下降和老齡化是必然規律。就中國而言，我認為應該出臺政策幫助育齡青年減輕經濟負擔。我個人認為中國人口基數大，不需要太著急，但是要出臺政策減緩下降趨勢。因為如果出生人口急劇下降，老年人口比例過大，也會造成醫保基金和養老基金的新問題。