4月是全國醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月，北京市醫(yī)保局近日通報6起醫(yī)保基金違規(guī)案例，騙取醫(yī)保基金共計186102.81元。目前，該局已對6起醫(yī)保基金違規(guī)案例進行處罰。

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市醫(yī)保局介紹，2021年7月30日至2022年10月20日間，北京三諾健恒糖尿病醫(yī)院存在利用養(yǎng)老機構(gòu)老年人的醫(yī)保卡開具診療項目，但實際并未開展，以虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目騙取醫(yī)保基金的行為，騙取醫(yī)保基金共計93495.81元。該醫(yī)療機構(gòu)在接受調(diào)查后，主動申請并退回全部醫(yī)保基金損失，消除違法行為危害后果。目前，損失的醫(yī)保基金已全部追回，行政罰款已全<愛尬聊_百科網(wǎng)>部繳納。

2023年1月，市醫(yī)保局接到密云區(qū)檢察院移送的5起案件線索后，于2023年1月10日展開調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，2019年3月至2020年5月間，張某使用本人社保卡在多家醫(yī)療機構(gòu)虛假就醫(yī)、虛開藥品販賣，騙取醫(yī)保基金13474元。市醫(yī)保局責令張某退回騙取的醫(yī)保基金13474元，對其處以騙取醫(yī)保基金金額2倍的罰款，計26948元。

2018年1月至2021年6月間，蘇某某使用本人社保卡在多家醫(yī)療機構(gòu)虛假就醫(yī)、虛開藥品販賣，騙取醫(yī)保基金15019元。市醫(yī)保局責令蘇某某退回騙取的醫(yī)保基金15019元，對其處以騙取醫(yī)保基金金額2倍的罰款，計30038元。

2019年8月至2021年4月間，李某某使用本人社保卡在多家醫(yī)療機構(gòu)虛假就醫(yī)、虛開藥品販賣，騙取醫(yī)保基金20256元。市醫(yī)保局責令李某某退回騙取的醫(yī)保基金20256元，對其處以騙取醫(yī)保基金金額2倍的罰款，計40512元。

2019年7月至2021年3月間，蔣某使用本人社保卡在多家醫(yī)療機構(gòu)虛假就醫(yī)、虛開藥品販賣，騙取醫(yī)保基金20838元。市醫(yī)保局責令蔣某退回騙取的醫(yī)保基金20838元，對其處以騙取醫(yī)保基金金額2倍的罰款，計41676元。

2020年1月至2020年8月間，榮某某使用本人社保卡在多家醫(yī)療機構(gòu)虛假就醫(yī)、虛開藥品販賣，騙取醫(yī)保基金23020元。市醫(yī)保局責令榮某某退回騙取的醫(yī)保基金23020元，對其處以騙取醫(yī)保基金金額2倍的罰款，計46040元。

市醫(yī)保局表示，對于有明確的被舉報對象和具體違法違規(guī)線索，并提供了有效證據(jù)；或舉報的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)保部門掌握；或舉報事項經(jīng)查證屬實，被舉報行為已造成醫(yī)保基金損失；或舉報人愿意得到舉報獎勵，并提供可供核查且真實有效的身份信息、聯(lián)系方式等情形的舉報人，均可獲得獎勵。

市區(qū)兩級醫(yī)保部門已通過飛行檢查、專項檢查、交叉互查等形式開展定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋檢查，2022年拒付或追回醫(yī)保基金1.65億元。下一步，市醫(yī)保局將繼續(xù)對重點領(lǐng)域、重點對象、重點藥品耗材開展專項整治，及時分析、研判違法違規(guī)行為線索，推進建立守信激勵和失信懲戒機制，推動定點醫(yī)藥機構(gòu)主動糾錯、自我監(jiān)管、合規(guī)建設(shè)。

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