膽囊癌是膽道系統最常見的惡性腫瘤，具有隱匿性、發展速度快、預后差等惡性腫瘤典型特征，多數患者發現時已屬中晚期，手術可切除率不足30%，5年生存率不足5%。4月15日至21日是全國腫瘤防治宣傳周，讓我們來一起了解膽囊癌。

85%的膽囊癌患者合并膽囊結石

膽囊癌多發生在膽囊體部和底部，腺癌占82%，未分化癌占7%，鱗狀細胞癌占3%，混合性癌占1%，其他少見。膽囊癌可經淋巴、靜脈、神經、膽管腔內轉移、腹腔內種植和直接侵犯。肝轉移也常見，尤其是靠近膽囊床的體部腫瘤，常直接侵犯或由淋巴管轉移。

膽囊結石與膽囊癌有顯著的相關性。北京中西醫結合醫院外科主任醫師李月廷介紹，85%的膽囊癌患者合并膽囊結石，膽囊癌合并膽囊結石是無結石膽囊癌的13.7倍，<愛尬聊_頭條百科>直徑3厘米結石發生膽囊癌的比例是1厘米結石病人的10倍。“膽囊內形成結石后，對膽囊黏膜的摩擦，形成慢性炎癥，膽囊黏膜處于反復修復過程，發生癌變幾率就會加大，尤其是大于3厘米的結石膽囊癌的患病幾率比小結石的發病率明顯增加，膽囊結石至發生膽囊癌的時間為10~15年。這意味著，膽囊結石引起膽囊癌是長期物理刺激的結果，可能還有黏膜慢性炎癥、細菌產物中致癌物質等綜合因素參與。膽囊結石患者應盡早就醫，祛除結石。”

此外，膽囊息肉樣病變、膽囊腺肌癥、膽囊慢性炎癥也與膽囊癌發生相關。膽囊空腸吻合、膽胰管結合部異常、潰瘍性結腸炎等因素與膽囊癌的發生可能有關。

多種治療方式為患者帶來生存獲益

膽囊癌無特異的臨床表現，早期常被膽囊炎、膽囊結石癥狀所掩蓋。李月廷表示，慢性膽囊炎或膽囊結石可引起腹痛、惡心嘔吐、腹部壓痛等癥狀，當腫瘤侵犯至漿膜或膽囊床，會出現定位癥狀，如右上腹痛，可放射至肩背部。當膽囊管受阻時可觸及腫大的膽囊，常伴有腹脹、食欲差、體重減輕或消瘦、貧血、肝大，甚至出現黃疸、腹水、全身衰竭。

慢性膽囊炎或膽囊結石患者，年齡在40歲以上，近期癥狀有變化或右上腹可觸及腫塊者，或是出現急性膽囊炎癥狀、右上腹部包塊、阻塞性黃疸等，最好做進一步檢查。李月廷解釋稱，膽囊頸部腫瘤可引起急性膽囊炎或膽囊積膿；膽囊癌阻塞膽囊管時膽囊脹大，這時右上腹可觸及包塊；當膽囊癌侵犯膽管時可引起黃疸。

“實驗室檢查、影像學檢查等是診斷膽囊癌的重要手段。”李月廷介紹，實驗室檢查方面，血清CA19?9和（或）癌胚抗原升高是最常用診斷膽囊癌的腫瘤標志物；影像學檢查方面，超聲、CT檢查顯示膽囊壁增厚不均勻，膽囊腔內有位置及形態固定腫物，應考慮膽囊癌可能。超聲造影、增強CT或MRI顯示膽囊腫塊血供豐富，則膽囊癌的可能性更大，超聲導引下細針穿刺活檢對診斷有一定幫助。

近年來，許多臨床研究如膽囊癌的輔助化療、膽囊癌的分子靶向治療、免疫治療都為膽囊癌患者帶來生存獲益。不過，膽囊癌長期生存率依然很低，早發現、早診斷、早治療是關鍵。李月廷提醒，有癥狀的膽囊結石患者，特別是結石直徑>3厘米；膽囊息肉單發、直徑>1厘米或基底寬廣者；腺瘤樣息肉以及“瓷化”膽囊者，應積極進行膽囊切除，預防膽囊癌。

新京報記者 劉旭

校對 趙琳