澎湃新聞消息，“現(xiàn)在接種疫苗，最好接種能夠覆蓋XBB的疫苗。已經(jīng)感染過兩次的人不需要接種，自然感染后產(chǎn)生的免疫是最強(qiáng)的。”

“無論你是青壯年、老年人還是腫瘤患者，只要確診感染新冠病毒，都應(yīng)該第一時(shí)間口服抗新冠病毒藥物。從流行病學(xué)角度看，阻止病毒在體內(nèi)復(fù)制，病毒就沒有變異的機(jī)會(huì)，可以避免新的變異毒株的出現(xiàn)。”

6月3日，盧洪洲在上海舉行的國際醫(yī)院感染控制論壇上接受媒體采訪。澎湃新聞?dòng)浾?胡逸璠 攝

“大家經(jīng)常這樣講，說5月這一波、6月這一波，我覺得這談不上‘波’。2022年11月、12月的感染潮算是一波，對(duì)我們正常的生活工作有沖擊，很多人在短期內(nèi)感染，有不少重癥和死亡病例。2023年5月到現(xiàn)在，新冠感染隨著時(shí)間的推移，有的地方感染規(guī)模擴(kuò)大一些，有的地方縮小一些，但沒有影響正常的工作和生活。”6月3日，在上海舉行的國際醫(yī)院感染控制論壇上，深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲教授對(duì)澎湃科技記者說。

近日，國內(nèi)新冠似有反彈之勢。

北京市衛(wèi)健委公布的2023年第21周疫情周報(bào)顯示，第21周北京市共報(bào)告法定傳染病16種30750例，新型冠狀病毒感染報(bào)告病例數(shù)位居第一。

5月22日，中國工程院院士鐘南山在2023大灣區(qū)科學(xué)論壇上表示，基于seirs模型的預(yù)測顯示，全國2023年新冠第二波疫情趨勢預(yù)測顯示，2023年新冠第二波疫情高峰發(fā)生在6月底，約6500萬/周。

據(jù)盧洪洲介紹，從5月1日到6月2日，深圳市第三人民醫(yī)院做了統(tǒng)計(jì)，三周前，深圳市第三人民醫(yī)院收治的所有核酸陽性患者60%以上都是2022年底未曾感染的人，現(xiàn)在“二陽”的比例略有上升。“總體來說，‘二陽’患者數(shù)量較少，癥狀較輕，這說明2022年11月、12月的大流行后，已感染的人絕大部分還有免疫力，群體免疫發(fā)揮了非常重要的作用。”

2020年，盧洪洲團(tuán)隊(duì)對(duì)當(dāng)時(shí)的新冠患者進(jìn)行了7個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)大部分人體內(nèi)的中和性抗體水平明顯下降，但細(xì)胞免疫功能很好，感染后依舊可以調(diào)動(dòng)細(xì)胞免疫，阻止感染或出現(xiàn)癥狀。“所以大部分患者感染后的免疫保護(hù)期可能超過7個(gè)月，這也是為什么現(xiàn)在感染潮已經(jīng)過去6月，但感染新冠的人仍然以‘首陽’為主。”盧洪洲說。

重復(fù)感染是否會(huì)增加對(duì)人體的損傷？抗病毒藥物如何選擇和使用？是否有必要接種疫苗？新冠病毒未來將以何種趨勢變化？盧洪洲進(jìn)行了詳細(xì)的解答。

重復(fù)感染可能損傷免疫系統(tǒng)，增加長新冠風(fēng)險(xiǎn)

“有病毒就有損傷，有病毒就有感染。”盧洪洲說，“對(duì)于大部分健康的人來說，第一次感染后，盡管其免疫功能不能完全阻止新的XBB毒株的再次感染，但是感染后癥狀通常比較輕。但對(duì)于老年人、腫瘤患者、免疫功能缺陷者來說，感染一次，就會(huì)對(duì)免疫功能造成一次打擊，所以依然會(huì)出現(xiàn)重癥，各種合并癥、并發(fā)癥。應(yīng)盡量避免感染。”

重復(fù)感染還會(huì)增加長新冠風(fēng)險(xiǎn)。5月13日，中國科學(xué)院院士高福在國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心2023年學(xué)術(shù)年會(huì)上說：“長新冠是一個(gè)基本事實(shí)，不要回避。感染次數(shù)越多，后遺癥風(fēng)險(xiǎn)越高，這是有臨床數(shù)據(jù)的。”

據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，長新冠指新冠感染者在感染3個(gè)月后還有癥狀，且癥狀至少持續(xù)2個(gè)月，且無法用其他情況解釋。有研究表明，長新冠癥狀超過200種。

每周日下午是盧洪洲在深圳市第三人民醫(yī)院的門診時(shí)間，在他的門診里，幾乎每一次都會(huì)出現(xiàn)長新冠患者，其表現(xiàn)多種多樣，包括頑固性睡眠障礙、心悸、脫發(fā)、腦霧等。一位老年女性讓盧洪洲印象深刻，她表現(xiàn)出嚴(yán)重的抑郁和恐懼，“見不得人，見到人就說害怕”。

針對(duì)奧密克戎感染導(dǎo)致的長新冠，盧洪洲團(tuán)隊(duì)近期的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)存在長新冠，但總體并不嚴(yán)重，發(fā)病率也沒有國外那么高，多數(shù)長新冠癥狀持續(xù)5-6個(gè)月可以消失。其團(tuán)隊(duì)仍在繼續(xù)進(jìn)行長新冠的機(jī)制研究，包括長新冠與免疫系統(tǒng)、各器官系統(tǒng)之間的相關(guān)性等。

6月2日，在2023中國支氣管擴(kuò)張癥及相關(guān)疾病高峰論壇上，廣州呼吸健康研究院研究員關(guān)偉杰告訴澎湃科技，一些研究對(duì)長新冠患者進(jìn)行了比較嚴(yán)格的、大樣本的觀察，發(fā)現(xiàn)呼吸困難、疲勞和睡眠障礙比較突出，部分患者在感染三個(gè)月后還咳嗽，門診見到不少，不過關(guān)偉杰在門診碰到的長新冠患者相對(duì)其他疾病來說數(shù)量很少。此外他表示，目前對(duì)于長新冠的診斷沒有一個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，有一些癥狀可能是患者原本已經(jīng)有的，或者感染后的一些主觀感受。

基于重復(fù)感染的危害性，預(yù)防新冠感染仍然重要，是否有必要接種疫苗成為公眾關(guān)心的話題。目前國內(nèi)上市的新冠疫苗已有15種，技術(shù)路線包括滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體新冠疫苗和mRNA疫苗。盧洪洲表示，已上市的疫苗都已經(jīng)經(jīng)過充分的有效性和安全性驗(yàn)證。“現(xiàn)在接種疫苗，最好接種能夠覆蓋XBB毒株的疫苗，四價(jià)疫苗和mRNA可以覆蓋XBB。已經(jīng)感染過兩次的人則不需要接種，自然感染后產(chǎn)生的免疫是最強(qiáng)的。”

建議感染后第一時(shí)間使用抗新冠病毒藥物

如果已經(jīng)感染，則應(yīng)考慮抗病毒藥物治療。“我們現(xiàn)在有了充足的抗新冠病毒藥物可供選擇，無論你是青壯年、老年人還是腫瘤患者，只要核酸陽性，確診感染新冠病毒，都應(yīng)該第一時(shí)間口服抗新冠病毒藥物。這樣就可以避免出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛等癥狀，也不會(huì)再傳染他人。” 盧洪洲說。

如前所述，老年人、腫瘤患者、免疫功能缺陷者再次感染仍有重癥風(fēng)險(xiǎn)，因此盧洪洲表示，這些人群更需要在第一時(shí)間使用抗新冠病毒藥物，從而避免在第二周發(fā)展為重癥。盡早服用抗病毒藥物還可以避免長新冠的發(fā)生。而如果從流行病學(xué)角度看，阻止病毒在體內(nèi)復(fù)制，病毒就沒有變異的機(jī)會(huì)，可以避免新的變異毒株的出現(xiàn)。

“要讓廣大的醫(yī)務(wù)人員和患者、家屬認(rèn)識(shí)到第一時(shí)間使用抗新冠病毒藥物的重要性。”盧洪洲說，“基層醫(yī)院、發(fā)熱門診、社區(qū)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生所，要配備充足的抗新冠病毒藥物，不要讓患者扛。”之所以提出這一點(diǎn)，是因?yàn)楸R洪洲遇到過基層醫(yī)生不在第一時(shí)間開出抗病毒藥物的情況：有患者在檢測出陽性、發(fā)燒的第一天到發(fā)熱門診看病，醫(yī)生不開抗病毒藥物，到了第二周，病情加重了，此時(shí)已經(jīng)失去了使用抗新冠病毒藥物的時(shí)機(jī)。

目前國內(nèi)已有6款抗新冠病毒藥物上市，包括3CLpro蛋白酶和RNA聚合酶兩個(gè)靶點(diǎn)抑制劑。感染后如何選擇？盧洪洲指出，3CLpro在新冠病毒復(fù)制過程中發(fā)揮最主要的作用，抑制該位點(diǎn)效果最好，因此這類藥物為首選。

近日，有網(wǎng)友在社交媒體表示，家里的老人在服用抗新冠病毒藥物后出現(xiàn)了惡心、嘔吐的情況。對(duì)此盧洪洲表示，不同的藥物在患者身上可能出現(xiàn)不同的效果，有些患者在用藥后會(huì)出現(xiàn)副作用，在有所選擇的情況下，可以選擇另外一種藥物。另一方面，要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

也有人在藥物服用時(shí)間上遇到難題：抗病毒藥物一個(gè)療程是5天，用藥3天后轉(zhuǎn)陰了，是否還需要繼續(xù)服用？盧洪洲表示，需要區(qū)分不同的情況。盧洪洲曾在臨床上遇到過90歲高齡老人，服用抗病毒藥物轉(zhuǎn)陰后停藥，過幾天又復(fù)發(fā)的情況，因此他建議，青壯年在療程未結(jié)束時(shí)轉(zhuǎn)陰可以不再服用抗病毒藥物，但老人、免疫缺陷者等人群應(yīng)盡量完成整個(gè)療程。

還有人分不清治療流感和新冠的藥物。盧洪洲提醒，新冠和流感是兩種不同的病毒，抗病毒治療的藥物也完全不一樣，不可以混用或換用。在流感發(fā)病率比較高時(shí)，自我診斷究竟是新冠還是流感也是不合理的，需要去醫(yī)院做檢測。

未來的趨勢是“梯次感染”

當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月21日，世界衛(wèi)生組織在瑞士日內(nèi)瓦舉行第76屆世界衛(wèi)生大會(huì)，世衛(wèi)組織總干事譚德塞強(qiáng)調(diào)，盡管新冠疫情已不再構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，但病毒仍在不斷變異，應(yīng)警惕下一次的全球大流行。

未來新冠將會(huì)呈什么趨勢發(fā)展？盧洪洲判斷，隨著時(shí)間的推移，新冠的毒力總體會(huì)慢慢減弱。“經(jīng)過三年多的時(shí)間，病毒不停在變異，致病性和傳染性增強(qiáng)的空間已經(jīng)很有限了。在事實(shí)層面，過去三年，幾乎每隔幾個(gè)月就會(huì)有一種新的變異病毒廣泛傳播，但XBB自去年年底出現(xiàn)后，沒有再出現(xiàn)大的變異。”

“重復(fù)感染應(yīng)該不會(huì)是常態(tài)，因?yàn)槊庖咂琳辖⑵饋硪院螅《緹o法廣泛傳播。”盧洪洲說。他認(rèn)為，新冠未來的趨勢將是“梯次感染”，“免疫保護(hù)期具有個(gè)體差異，免疫保護(hù)期短的人會(huì)先感染，同時(shí)期其他的人則不會(huì)被感染。<愛尬聊_頭條百科>例如，100個(gè)人中，可能5%的人在感染3-4個(gè)月后再感染，10%的在感染5-6個(gè)月后再感染，此時(shí)之前的5%就不會(huì)再被感染了。所以不會(huì)形成聚集性病例，未來也不會(huì)形成一波又一波的疫情。”

但疫苗和藥物的研發(fā)仍要繼續(xù)。“所謂科技抗疫，就是要研發(fā)更加有效、長效的鼻噴疫苗，以及更加有效、長效的抗病毒藥物，它們對(duì)于今后可能出現(xiàn)的變異病毒都可以發(fā)揮很好的作用。今后的研發(fā)方向是長效、通用的疫苗和藥物，無論病毒怎么變，都可以發(fā)揮作用。”盧洪洲說。