澎湃新聞消息，韓國(guó)醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招引發(fā)的醫(yī)生集體辭職事件已持續(xù)半個(gè)多月，連鎖效應(yīng)不斷擴(kuò)大，醫(yī)政兩方走向極端對(duì)立，醫(yī)療體系面臨崩潰危險(xiǎn)。被卷進(jìn)漩渦的不同群體訴求又各不相同，愈發(fā)使局勢(shì)成了一團(tuán)亂麻，難以找到解決的頭緒。

此輪醫(yī)政沖突再次折射出了韓國(guó)社會(huì)難以調(diào)和的重重矛盾。改革總要觸動(dòng)利益奶酪，但代價(jià)該由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？這對(duì)任何一方都是一個(gè)難解的困局。

一項(xiàng)民生決策，為何引起軒然大波？

成為此次風(fēng)波導(dǎo)火索的醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招政策，其實(shí)只是韓國(guó)政府醫(yī)療改革一攬子計(jì)劃的一部分。政府推動(dòng)醫(yī)療改革的根本目的是為了解決地方醫(yī)療人力和必要醫(yī)療人力短缺問題。

韓國(guó)醫(yī)療資源過于集中在首爾為中心的首都圈地區(qū)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，韓國(guó)每千人中有2.6名醫(yī)生，但分布極不均衡，在首爾這一指標(biāo)超過10名，在76.8%的其他地區(qū)這一指標(biāo)則低于平均值。此外，由于韓國(guó)95%的醫(yī)院是私立醫(yī)院，醫(yī)生們更愿意從事掙錢多的熱門科室工作，像兒科、婦產(chǎn)科等冷門科室缺少專業(yè)醫(yī)生，也造成了必要醫(yī)療人力的匱乏。

按照韓國(guó)政府的計(jì)劃，醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招是擴(kuò)充醫(yī)療人力的基礎(chǔ)，擴(kuò)招名額主要安排到地方公立大學(xué)，學(xué)生畢業(yè)后補(bǔ)充地方醫(yī)院醫(yī)療力量。政府還計(jì)劃以提高醫(yī)保支出報(bào)酬的方式，吸引醫(yī)生從事相對(duì)冷門的專科診療服務(wù)，從而改變地方醫(yī)療人力和必要醫(yī)療人力緊缺的狀況。為了贏得醫(yī)生的支持，政府甚至計(jì)劃專門出臺(tái)法律，保障醫(yī)生在發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)免于受到刑事起訴。韓國(guó)政府的決策并非倉(cāng)促之舉，按照保健福祉部的說法，2023年政府召開了200多次座談會(huì)，多方聽取了醫(yī)療界、患者及其他社會(huì)團(tuán)體的意見，并在各大學(xué)進(jìn)行了醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招的需求調(diào)查，才推出了系列改革措施。

一項(xiàng)解決旨在解決民眾看病難，事前征求了多方意見，又照顧了醫(yī)生利益的政策為何會(huì)引起醫(yī)生強(qiáng)烈反對(duì)？

綜合韓國(guó)醫(yī)療界的反應(yīng)，根本原因是政府忽視了醫(yī)療界內(nèi)部的不同需求和利益調(diào)整。醫(yī)療改革涉及醫(yī)院、醫(yī)生、患者、大學(xué)、醫(yī)學(xué)院學(xué)生等方方面面，牽一發(fā)而動(dòng)全身，忽略某一方面都可能引起反彈。

此輪韓國(guó)醫(yī)政沖突中，除了政府與醫(yī)生團(tuán)體之間形成對(duì)立外，醫(yī)院與醫(yī)生之間、大學(xué)與教授和學(xué)生之間也存在意見分歧。在醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招問題上，大學(xué)是積極贊成的，韓國(guó)40所大學(xué)申請(qǐng)的擴(kuò)招人數(shù)達(dá)到3400人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過政府提出的擴(kuò)招2000人方案。這也是政府提出擴(kuò)招政策的依據(jù)。但是與大學(xué)希望通過擴(kuò)招追求經(jīng)濟(jì)利益不同，教授們擔(dān)心擴(kuò)招后教學(xué)質(zhì)量下降，學(xué)生們擔(dān)心將來(lái)在行業(yè)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，因而都表示強(qiáng)烈反對(duì)。

韓國(guó)政府的醫(yī)改政策還被指忽視了醫(yī)生群體的不同需求。韓國(guó)的醫(yī)生分為不同身份等級(jí)，包括實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生、專科醫(yī)生、專家教授等。這次鬧辭職的主體是實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生，他們處于醫(yī)生群體的底層，工作時(shí)間超長(zhǎng)，任務(wù)繁重，收入相對(duì)較低，他們的首要訴求是改善工作條件和提高報(bào)酬，認(rèn)為政府的醫(yī)改政策沒有分清輕重緩急，不能改變目前不合理狀況，因此這一群體反應(yīng)最為強(qiáng)烈。

堅(jiān)決向醫(yī)生宣戰(zhàn)，尹錫悅底氣何來(lái)？

早在醫(yī)改措施出臺(tái)之前，針對(duì)醫(yī)生團(tuán)體可能出現(xiàn)的抵制傾向，韓國(guó)政府就放出話來(lái)要對(duì)拒絕診療的行為采取嚴(yán)厲措施。醫(yī)生集體辭職行動(dòng)開始后，政府堅(jiān)持強(qiáng)硬態(tài)度，采取發(fā)布返崗令、吊銷執(zhí)照、調(diào)查醫(yī)師協(xié)會(huì)等措施逐步向醫(yī)生施壓。韓國(guó)總統(tǒng)尹錫悅多次公開表態(tài)醫(yī)療改革不會(huì)倒退，政府絕不會(huì)讓步。尹錫悅之所以有底氣向醫(yī)生宣戰(zhàn)有以下背景。

一是有民意的支持。醫(yī)改措施出臺(tái)前，去年底韓國(guó)保健醫(yī)療工會(huì)實(shí)施的調(diào)查顯示，有89.3%的民眾贊成醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招，85.6%的民眾反對(duì)醫(yī)生集體停業(yè)。醫(yī)生采取集體辭職行動(dòng)后，蓋洛普的調(diào)查顯示76%的民眾支持政府的醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招措施。近期蓋洛普、realmeter、韓聯(lián)社等多家機(jī)構(gòu)實(shí)施的民調(diào)中，尹錫悅的支持率均上升了3到5個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招受到好評(píng)是主要原因。

二是有法律的支撐。韓國(guó)政府把醫(yī)生的集體行動(dòng)定義為非法行動(dòng)是有法律依據(jù)的。主導(dǎo)此次醫(yī)生辭職行動(dòng)的韓國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在法律上屬于職業(yè)團(tuán)體，不是工會(huì)，沒有罷工權(quán)利韓國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)成員大部分是私人開業(yè)醫(yī)生，不能視為勞動(dòng)者；實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生同醫(yī)院簽訂的是實(shí)習(xí)合同，非勞動(dòng)合同，不能加入工會(huì)，不具備罷工條件。這也是韓國(guó)醫(yī)生采取辭職方式變相罷工的原因。鑒于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，韓國(guó)醫(yī)療法還規(guī)定，對(duì)于沒有正當(dāng)理由卻中斷診療的醫(yī)生和醫(yī)院，政府可以下達(dá)業(yè)務(wù)開始令，醫(yī)生拒不執(zhí)行的話將被吊銷執(zhí)照甚至處以刑事處罰。

三是有推進(jìn)改革的動(dòng)力。尹錫悅政府上臺(tái)后提出了勞動(dòng)、養(yǎng)老金、教育三大改革目標(biāo)，但都遇到阻力停滯不前。相比較而言，醫(yī)療改革是目前唯一一項(xiàng)尚能推進(jìn)的改革，況且這項(xiàng)改革難得地得到了在野黨的支持。2000年以來(lái)，韓國(guó)共發(fā)生過四次醫(yī)生反對(duì)醫(yī)改的大規(guī)模集體行動(dòng)，前三次政府最終都作出了妥協(xié)。為了彰顯與前任政府的不同，取得前所未有的成就，尹錫悅誓要把醫(yī)療改革進(jìn)行到底。

從尹錫悅的個(gè)人經(jīng)歷看，2000年金大中政府推動(dòng)醫(yī)藥分業(yè)改革，醫(yī)生團(tuán)體發(fā)起大罷工抵制。韓國(guó)檢察機(jī)關(guān)對(duì)9名主導(dǎo)罷工的醫(yī)師協(xié)會(huì)成員提出起訴，當(dāng)時(shí)擔(dān)任首爾地方檢察廳檢察官的尹錫悅參與了調(diào)查起訴。這一經(jīng)歷對(duì)尹錫悅對(duì)待醫(yī)生團(tuán)體展現(xiàn)出強(qiáng)硬態(tài)度或許也有影響。

職業(yè)前景堪憂，韓國(guó)醫(yī)生何去何從？

大量醫(yī)生同時(shí)離崗造成醫(yī)院診療力量出現(xiàn)空白，患者得不到及時(shí)救治，特別是急癥重癥患者面臨生命危險(xiǎn)。這使本應(yīng)以救死扶傷為天職的醫(yī)生受到普遍指責(zé)，此輪醫(yī)政沖突中韓國(guó)輿論和民意并沒有站在醫(yī)生一邊。

但從醫(yī)生角度看：目前韓國(guó)醫(yī)療行業(yè)的畸形弊端不是醫(yī)生造成的，而是醫(yī)療制度不合理以及歷任政府不作為的產(chǎn)物。現(xiàn)在政府要強(qiáng)力糾偏，但讓剛剛踏入醫(yī)療界的年輕醫(yī)生來(lái)承受代價(jià)不公平。政府推出的醫(yī)改政策，改變不了醫(yī)療資源向首爾集中以及醫(yī)生追求高收入診療的現(xiàn)象。政府的擴(kuò)招政策沒有充分考慮醫(yī)生的訴求，決策不專業(yè)、不透明。醫(yī)生放棄病患不是為了私利，而是為了建立更公正的制度，醫(yī)療大亂責(zé)任應(yīng)該由政府承擔(dān)。

目前韓國(guó)政府和醫(yī)生團(tuán)體各執(zhí)一詞，互不妥協(xié)，醫(yī)療大亂有長(zhǎng)期化趨勢(shì)。繼實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生大批辭職離崗后，部分專科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)院教授也出現(xiàn)辭職跡象。醫(yī)政矛盾正一步步走向死局。雖然韓國(guó)政府采取了種種措施填補(bǔ)醫(yī)生離崗后的空白，全力保持醫(yī)院正常運(yùn)行，但隨著離崗醫(yī)生的不斷增加，今后將難以為繼。反之，隨著政府對(duì)不服從返崗命令的醫(yī)生采取司法措施，并不斷堵住行政漏洞，辭職的醫(yī)生想作為自由人重新就業(yè)也并非易事。醫(yī)政對(duì)抗長(zhǎng)期化使醫(yī)生職業(yè)前景堪憂，韓國(guó)醫(yī)生面臨著艱難選擇。

2000年以來(lái)至今，韓國(guó)共發(fā)生過四次醫(yī)政沖突事件，兩次發(fā)生在進(jìn)步勢(shì)力執(zhí)政期間，兩次發(fā)生在保守勢(shì)力執(zhí)政期間。因而這一矛盾與傳統(tǒng)的進(jìn)步、保守之爭(zhēng)性質(zhì)不同。雖然尹錫悅政府有把社會(huì)矛盾引向意識(shí)形態(tài)斗爭(zhēng)的傾向，去年韓國(guó)工會(huì)團(tuán)體反對(duì)勞動(dòng)改革舉行大罷工就曾引發(fā)理念沖突，但這次醫(yī)療改革有所不同，政府為了改善國(guó)民醫(yī)療條件同醫(yī)生利益團(tuán)體博弈的性質(zhì)要大于政治斗爭(zhēng)色彩，在野黨也并未以此做文章。

鑒于4月10日的國(guó)會(huì)議員選舉臨近，民調(diào)顯示尹錫悅政府的醫(yī)改措施有助于拉升支持率，預(yù)計(jì)選舉前政府將繼續(xù)對(duì)醫(yī)生團(tuán)體施加壓力。醫(yī)政沖突如何終結(jié)要看選舉后的形勢(shì)變化。

編輯：楊雁琳責(zé)編：吳忠蘭審核：馮飛