澎湃新聞消息，韓國醫學院擴招引發的醫生集體辭職事件已持續半個多月，連鎖效應不斷擴大，醫政兩方走向極端對立，醫療體系面臨崩潰危險。被卷進漩渦的不同群體訴求又各不相同，愈發使局勢成了一團亂麻，難以找到解決的頭緒。

此輪醫政沖突再次折射出了韓國社會難以調和的重重矛盾。改革總要觸動利益奶酪，但代價該由誰來承擔？這對任何一方都是一個難解的困局。

一項民生決策，為何引起軒然大波？

成為此次風波導火索的醫學院擴招政策，其實只是韓國政府醫療改革一攬子計劃的一部分。政府推動醫療改革的根本目的是為了解決地方醫療人力和必要醫療人力短缺問題。

韓國醫療資源過于集中在首爾為中心的首都圈地區，據統計，韓國每千人中有2.6名醫生，但分布極不均衡，在首爾這一指標超過10名，在76.8%的其他地區這一指標則低于平均值。此外，由于韓國95%的醫院是私立醫院，醫生們更愿意從事掙錢多的熱門科室工作，像兒科、婦產科等冷門科室缺少專業醫生，也造成了必要醫療人力的匱乏。

按照韓國政府的計劃，醫學院擴招是擴充醫療人力的基礎，擴招名額主要安排到地方公立大學，學生畢業后補充地方醫院醫療力量。政府還計劃以提高醫保支出報酬的方式，吸引醫生從事相對冷門的專科診療服務，從而改變地方醫療人力和必要醫療人力緊缺的狀況。為了贏得醫生的支持，政府甚至計劃專門出臺法律，保障醫生在發生醫療事故時免于受到刑事起訴。韓國政府的決策并非倉促之舉，按照保健福祉部的說法，2023年政府召開了200多次座談會，多方聽取了醫療界、患者及其他社會團體的意見，并在各大學進行了醫學院擴招的需求調查，才推出了系列改革措施。

一項解決旨在解決民眾看病難，事前征求了多方意見，又照顧了醫生利益的政策為何會引起醫生強烈反對？

綜合韓國醫療界的反應，根本原因是政府忽視了醫療界內部的不同需求和利益調整。醫療改革涉及醫院、醫生、患者、大學、醫學院學生等方方面面，牽一發而動全身，忽略某一方面都可能引起反彈。

此輪韓國醫政沖突中，除了政府與醫生團體之間形成對立外，醫院與醫生之間、大學與教授和學生之間也存在意見分歧。在醫學院擴招問題上，大學是積極贊成的，韓國40所大學申請的擴招人數達到3400人，遠遠超過政府提出的擴招2000人方案。這也是政府提出擴招政策的依據。但是與大學希望通過擴招追求經濟利益不同，教授們擔心擴招后教學質量下降，學生們擔心將來在行業內部競爭更加激烈，因而都表示強烈反對。

韓國政府的醫改政策還被指忽視了醫生群體的不同需求。韓國的醫生分為不同身份等級，包括實習醫生和住院醫生、專科醫生、專家教授等。這次鬧辭職的主體是實習醫生和住院醫生，他們處于醫生群體的底層，工作時間超長，任務繁重，收入相對較低，他們的首要訴求是改善工作條件和提高報酬，認為政府的醫改政策沒有分清輕重緩急，不能改變目前不合理狀況，因此這一群體反應最為強烈。

堅決向醫生宣戰，尹錫悅底氣何來？

早在醫改措施出臺之前，針對醫生團體可能出現的抵制傾向，韓國政府就放出話來要對拒絕診療的行為采取嚴厲措施。醫生集體辭職行動開始后，政府堅持強硬態度，采取發布返崗令、吊銷執照、調查醫師協會等措施逐步向醫生施壓。韓國總統尹錫悅多次公開表態醫療改革不會倒退，政府絕不會讓步。尹錫悅之所以有底氣向醫生宣戰有以下背景。

一是有民意的支持。醫改措施出臺前，去年底韓國保健醫療工會實施的調查顯示，有89.3%的民眾贊成醫學院擴招，85.6%的民眾反對醫生集體停業。醫生采取集體辭職行動后，蓋洛普的調查顯示76%的民眾支持政府的醫學院擴招措施。近期蓋洛普、realmeter、韓聯社等多家機構實施的民調中，尹錫悅的支持率均上升了3到5個百分點，醫學院擴招受到好評是主要原因。

二是有法律的支撐。韓國政府把醫生的集體行動定義為非法行動是有法律依據的。主導此次醫生辭職行動的韓國醫師協會在法律上屬于職業團體，不是工會，沒有罷工權利韓國醫師協會成員大部分是私人開業醫生，不能視為勞動者；實習醫生和住院醫生同醫院簽訂的是實習合同，非勞動合同，不能加入工會，不具備罷工條件。這也是韓國醫生采取辭職方式變相罷工的原因。鑒于醫療行業的特殊性，韓國醫療法還規定，對于沒有正當理由卻中斷診療的醫生和醫院，政府可以下達業務開始令，醫生拒不執行的話將被吊銷執照甚至處以刑事處罰。

三是有推進改革的動力。尹錫悅政府上臺后提出了勞動、養老金、教育三大改革目標，但都遇到阻力停滯不前。相比較而言，醫療改革是目前唯一一項尚能推進的改革，況且這項改革難得地得到了在野黨的支持。2000年以來，韓國共發生過四次醫生反對醫改的大規模集體行動，前三次政府最終都作出了妥協。為了彰顯與前任政府的不同，取得前所未有的成就，尹錫悅誓要把醫療改革進行到底。

從尹錫悅的個人經歷看，2000年金大中政府推動醫藥分業改革，醫生團體發起大罷工抵制。韓國檢察機關對9名主導罷工的醫師協會成員提出起訴，當時擔任首爾地方檢察廳檢察官的尹錫悅參與了調查起訴。這一經歷對尹錫悅對待醫生團體展現出強硬態度或許也有影響。

職業前景堪憂，韓國醫生何去何從？

大量醫生同時離崗造成醫院診療力量出現空白，患者得不到及時救治，特別是急癥重癥患者面臨生命危險。這使本應以救死扶傷為天職的醫生受到普遍指責，此輪醫政沖突中韓國輿論和民意并沒有站在醫生一邊。

但從醫生角度看：目前韓國醫療行業的畸形弊端不是醫生造成的，而是醫療制度不合理以及歷任政府不作為的產物。現在政府要強力糾偏，但讓剛剛踏入醫療界的年輕醫生來承受代價不公平。政府推出的醫改政策，改變不了醫療資源向首爾集中以及醫生追求高收入診療的現象。政府的擴招政策沒有充分考慮醫生的訴求，決策不專業、不透明。醫生放棄病患不是為了私利，而是為了建立更公正的制度，醫療大亂責任應該由政府承擔。

目前韓國政府和醫生團體各執一詞，互不妥協，醫療大亂有長期化趨勢。繼實習醫生和住院醫生大批辭職離崗后，部分專科醫生和醫學院教授也出現辭職跡象。醫政矛盾正一步步走向死局。雖然韓國政府采取了種種措施填補醫生離崗后的空白，全力保持醫院正常運行，但隨著離崗醫生的不斷增加，今后將難以為繼。反之，隨著政府對不服從返崗命令的醫生采取司法措施，并不斷堵住行政漏洞，辭職的醫生想作為自由人重新就業也并非易事。醫政對抗長期化使醫生職業前景堪憂，韓國醫生面臨著艱難選擇。

2000年以來至今，韓國共發生過四次醫政沖突事件，兩次發生在進步勢力執政期間，兩次發生在保守勢力執政期間。因而這一矛盾與傳統的進步、保守之爭性質不同。雖然尹錫悅政府有把社會矛盾引向意識形態斗爭的傾向，去年韓國工會團體反對勞動改革舉行大罷工就曾引發理念沖突，但這次醫療改革有所不同，政府為了改善國民醫療條件同醫生利益團體博弈的性質要大于政治斗爭色彩，在野黨也并未以此做文章。

鑒于4月10日的國會議員選舉臨近，民調顯示尹錫悅政府的醫改措施有助于拉升支持率，預計選舉前政府將繼續對醫生團體施加壓力。醫政沖突如何終結要看選舉后的形勢變化。

編輯：楊雁琳責編：吳忠蘭審核：馮飛