央視新聞 圖

澎湃新聞消息，無錫虹橋醫院被曝篡改CT、核磁影像記錄、過度醫療等套取醫保事件引發公眾對醫療機構騙保問題的關注。

澎湃新聞注意到，近期已有多地對轄區內醫療機構違規使用醫保基金問題進行通報，多家醫院因存在無指征住院、涉嫌偽造檢查、檢驗報告單等違法違規行為，以此騙取醫保基金被罰，還有醫療機構存在超標準收費、過度檢查、重復收費、串換收費、超醫保限定支付等違規問題。

其中，一些醫院通過車接車送、免費就餐等方式，拉攏無住院指征的參保人員虛假住院騙保；有衛生院將26張彩超圖片重復使用608次，致使部分患者彩超報告所用圖像、報告內容完全一致；有醫院涉嫌使用模板書寫醫學文書，不同患者診斷病史、治療方案，病歷內容高度雷同，疑似通過模板編寫病歷。

26張彩超圖片重復使用608次

“國家醫保局大數據分析顯示，部分地區參保人住院率顯著高于其他地區，個別醫院住院率畸高，極其反常。”

據國家醫保局微信公眾號9月19日、9月20日發文稱，根據大數據模型線索指向，國家醫保局會同四川省醫保部門、重慶市醫保部門，在當地開展專項飛行檢查。

被曝光的重慶合川區康寧醫院 南方都市報 圖

國家醫保局微信公眾號公布了十余起違法違規案例。其中，重慶合川區康寧醫院明碼標價拉人住院，每拉1人住院付介紹費300元。該院涉嫌誘導患者住院騙保，該院是精神病專科醫院，醫院定期給員工下達住院指標，由醫院社工部聯絡附近街鎮居民住院，工作人員按聯絡住院的人數領取績效獎勵。該院社工部、護理部、醫保信息科員工均靠介紹他人住院獲得獎勵；該院涉嫌虛假住院騙保以及涉嫌虛構診療服務騙保。

該案例中，該院常年大量收取精神病患者經顱磁刺激治療費用，2022年以來收費達9.5萬人次，但檢查發現，2024年7月，僅個別病人進出經顱磁刺激治療室，84%已收費患者從未踏足治療室接受治療。該院宣稱，運用腦電生物反饋治療儀開展生物反饋治療，但2022年以來僅有3人次治療記錄，而該項目收費數量居然高達9.6萬人次等。

被曝光的四川自貢市富順西區醫院 南方都市報 圖

前述文章還披露，四川自貢市富順西區醫院部分住院患者在包括該院在內的多家醫療機構高頻次輪番住院。如患者張某源，2023年住院16次187天，其中在該院住61天，趙化鎮衛生院住56天，鴿王護理院住70天，常在1家醫院剛出院2-3天，就去另1家醫院再次住院。該院涉嫌誘導參保人無指征住院騙保，該院對趙化、古佛、永年、板橋4個鄉鎮敬老院供養老人提供車接車送、免費吃喝等住院服務等。此外，還涉嫌虛構診療服務騙保、過度診療、無效診療等。

如患者王某明，根據病史、體格檢查應診斷為慢性支氣管炎急性發作，主治大夫也確認患者實際罹患支氣管炎，但在無任何臨床診斷依據的情況下，該院以慢性阻塞性肺病將患者收治入院，開具全套影像檢查和生化檢查。2022-2023年，該院以慢性阻塞性肺病收治入院的患者占內科住院患者的比重達21%，普遍存在過度診療行為。

前述文章提到，四川達州市渠縣慶康醫院2022年以來，該院125人住院超過10次，多數未經門診即收治住院，該院2年來住院患者達6800余人次，但門診患者僅20人次。2年間有522天住院人數超過核定床位數30張，其中170天住院人數超過70人，最高日住院人數達108人。

慶康醫院涉嫌誘導參保人無指征住院騙保。該院駕駛員張華均前往附近村鎮拉攏居民住院，醫院根據接來住院的人數按月發放績效獎勵。醫院給住院患者減免自付費用，誘導參保人員無指征入院，如大量患者入院體溫正常、血常規檢查結果正常，無任何急性感染證據，但均以慢性阻塞性肺炎急性加重及各種類型急性感染入院治療。

慶康醫院還涉嫌偽造醫學文書、虛構檢查檢驗服務騙保。如無檢驗試劑，但都出具了對應檢驗報告，實際是工作人員手工錄入打印結果。又如僅采購C反應蛋白檢測試劑1盒，只開展過5人次的檢驗操作，但收取了5700余人次檢驗費用。三是無資質人員涉嫌偽造醫學文書騙保。如無資質人員羅霄偽造醫生方*緒簽名出具B超檢查報告，無資質人員江海偽造醫生陳*琴簽名出具糞便常規、尿液分析報告。

前述被通報醫院還包括四川自貢市名揚醫院、四川自貢市牛佛鎮中心衛生院、四川達州市渠縣三板鎮衛生院、四川達州市渠縣萬壽鎮衛生院、達州市萬源健安醫院。其中提到，四川達州市渠縣萬壽鎮衛生院將26張彩超圖片重復使用608次，致使部分患者彩超報告所用圖像、報告內容完全一致；四川自貢市牛佛鎮中心衛生院康復科在醫生未上班的休息日期間，仍然記錄開展了電針、藥棒穴位按摩、中藥塌漬、中頻脈沖電治療等項目，涉嫌虛構診療服務。

前述案例中，還有多家醫院涉嫌掛床住院騙保。其中，四川自貢市名揚醫院編制床位70張，開放床位130張，兩年間大量患者超出床位數住院，僅超出130張床位住院的即達1233人次。實地檢查發現，檢查當日登記住院的患者中，在院者不足三分之一，且多數病人入院即簽署離院告知書

四川自貢市牛佛鎮中心衛生院檢查當日現場查房發現，登記為住院狀態的78名患者，實際在院的僅3人，多數患者未住院接受治療。

不同患者病史診斷、治療方案高度雷同

除了國家醫保局通報醫療機構違規使用醫保基金問題，近日多地醫保局也公開了相關案例。

9月20日，微信公眾號“廣東醫保”通報多起違規使用醫保基金案。其中，深圳仁康醫院存在重復收費、串換診療項目等違法違規行為，涉及醫保基金184086元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》有關規定，當地醫保部門作出以下處理：1.責令當事人立即改正；2.退回違法違規使用醫保基金184086元；3.罰款人民幣184086元；4.約談醫院負責人。

此外，梅州市蕉嶺縣醫保局根據專項檢查線索，調查發現蕉嶺民康醫院存在對部分病人無指征開展“錐體外系副作用量表”“耳穴壓豆”項目以及在病人無適應證情況下使用“腸內營養混懸液、奧美拉唑鈉”等違法違規行為，涉及醫保基金287917.3元。

9月21日，微信公眾號“和田醫保”通報提到，經大數據分析顯示，部分醫療機構住院率顯著高于其他地區，極其反常。

其中，和田地區于田希望醫院存在無資質人員涉嫌偽造醫學文書騙保。該院無資質人員涉嫌偽造影像醫師簽名出具X射線攝影、超聲、心電圖、動態心電圖報告；該院檢驗科無檢驗資質，在從事檢驗工作并出具檢驗報告；涉嫌使用模板書寫醫學文書。不同患者病史診斷、治療方案，病歷內容高度雷同，疑似通過模板編寫病歷。三是無指征住院進行相關治療、虛構診斷。四是存在超標準收費、過度檢查、超醫保限定支付等違規問題。五是醫院管理混亂。進銷存管理混亂、套餐檢查、造成醫療保障基金損失。目前該院已暫停醫保服務，醫保部門將依法依規處理，追回違法違規資金。

前述通報還提到，經對和田地區和田市神農德藝中醫醫院2024年住院數據分析，發現存在醫療費用數據異常增長的情況。通過隨即對該院進行現場核查，發現該院存在涉嫌串換收費、無指征化驗、超標準收費、分解收費、理療項目未建立理療登記臺賬等問題，存在對醫保基金造成重大損失的風險，涉嫌騙保的嫌疑。目前已對該院終止醫保結算服務。

微信公眾號“新疆醫療保障”9月25日通報稱，現對12起違規使用醫療保障基金典型案例予以通報。

其中，吐魯番市人民醫院存在超標準收費、將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算、過度診療、重復收費、串換收費等問題，責令限期整改、追回違規醫保費用827895. 71元、行政罰款1159053.99元，并約談相關負責人。此外，高昌區余澤英同泰門診部等十余家診所或公司存在超標準收費、將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算、過度診療等問題。

原標題：多地通報醫保金違規問題，個別精神病院每拉1人付介紹費300元

編輯：高鑫責編：吳忠蘭審核：馮飛