服用厄洛替尼前需要做基因檢測嗎？？
相關疾?。?br />
這是人衛版腫瘤學中級考試的指導書，書中黑色波浪段。。。我有些不理解。。。
<愛尬聊_尬聊百科>對比吉非替尼和厄洛替尼的說明書發現，前者對EGFR基因TK突變做出明確要求，而后者為提及。。。
另外， 厄洛替尼有一個III期臨川研究說明:女性，腺癌，不吸煙，亞洲人群有效率高，而與EGFR表達無關
這是不是說厄洛替尼不需做基因檢測？
郭宗祥 2021-04-27 08:48
有這方面的專家嗎？快來給大家解惑答疑啦，我也很想知道。。。
劉貴軍 2021-04-27 08:55
厄洛替尼俗稱特羅凱，是EGFR-TKI中的一種，臨床上在服用這個藥物時都需要做EGFR18、19、20、21號外顯子檢測的。EGFR上的攜帶858突變的肺癌患者使用厄洛替尼有效，攜帶T790M的肺癌患者會對厄洛替尼耐藥。在最新的用于肺癌治療的NCCN指南上指出（NCCN指南就是一本指導臨床醫生給患者治病的紅寶書一類的書）在服用厄洛替尼吉非替尼這類的靶向藥物時，除了需檢測EGFR外，還需檢測KRAS、BRAF、ALK、ROS1、RET、HER2等相關基因。
費立 2021-04-27 09:06
腺癌是非小細胞肺癌中的一種組織學類型，研究表明不同類型的肺癌對應不同的驅動突變。2011年ASCO年度會議上的一份有關肺腺癌（lung adenocarcinoma)driver mutation報告中，集合多個CLIA實驗室對近千名患者進行的基因檢測結果定位出60%左右的driver mutation。各類突變基本是mutually exclusive，比例大致如圖； From Journal of Clinical Oncology, 2011 ASCO Annual Meeting Abstracts Part 2. Vol 29, No 18_suppl (June 20 Supplement), 2011: CRA7506
另外SIBCB發布的亞洲人非吸煙者肺腺癌的基因突變類型EGFR占了78.8%（http://www.sibcb.ac.cn/ep2-6-1.asp?id=1224）。
個人理解，對于教科書上的這段描述，臨床試驗結果選取的比較是EGFR突變組與野生組之間的對比研究，對于特羅凱藥物治療的響應程度。而FDA上的描述和我們常見的EGFR突變患者使用特羅凱療效更好，指的是選取EGFR突變患者組使用特羅凱與其他治療方案（安慰劑/化療藥物）之間的療效對比。兩者之間代表不同的目標群體與治療方案，混到一起理解就容易產生題主的困惑。
非小細胞肺癌2015NCCN診療指南中對于進行“廣泛的分子檢測”已經是“強烈推薦”，而且“EGFR變異與TKI之間存在顯著關聯”。特羅凱一般作為二線，甚至三線用藥在直接開始時的確相較其他藥物（如化療）治療方案絕大部分都會獲得較好療效，所以會產生突變檢測在臨床實際應用上并非一開始就“必須進行”的錯覺。
但如果照“直接使用特羅凱不進行基因檢測”的思路進行用藥后果很可能是：約13%的ALK融合，BRAF突變，MET擴增患者一開始本可以根據檢測結果針對性使用更有效的藥物；約9%的患者本來攜帶原發性KRAS，NRAS或未明確突變，即使使用特羅凱療效不盡如人意，并且白白浪費許多錢財；另外78%患者在用藥1年左右之后會出現不同程度耐藥，部分患者因為各種原因（KRAS突變，EGFR T790M，ROS1，ALK等基因變異）導致對特羅凱療效減弱而有可能可以繼續選擇第三代TKI或其他合適類型的藥物。到了這個時候，不論如何都必須進行基因檢測了。
回到話題，即使如教科書中所說有臨床研究表明特羅凱在EGFR突變型/野生型患者中療效無顯著差異，只代表我們從選用特羅凱的角度可以不用關心患者EGFR的突變狀態，但不代表在實際臨床使用時就可以考慮不做為了進一步明確患者可能分子機制而進行的基因檢測。如上一段所說，臨床實踐中在確診后和用藥前開展基因檢測無疑可以讓醫生能更有目的的用藥，同時做到對藥物療效的變化的提前預測。
隨著precising medicine的開展，研究者對于不同肺癌biomarker也給出了系統性的檢測建議，如圖。
From Cooper et al. Molecular changes in lung cancer
由于是非醫學專業，以上理解如有誤還請指出。2015-05-01 2 0分享 新浪微博 qq空間 微信
還真是不太了解
夏堯 2021-04-27 09:08
亞洲人群有效高，只是說亞洲人里位點符合的人數多一些，但對于單個患者而言，是不是例外，很難說。
靶向藥物丟了靶點，相當于給癌細胞撓癢癢……
