紙，彭昌最初從居民那里感受到風(fēng)向的變化。

她是上海郊區(qū)的一名社區(qū)醫(yī)生。上周，她所在地區(qū)每天接種新冠肺炎疫苗的平均人數(shù)是以前的7倍。

讓她感慨的是，很多“工作時間長，不愿意打疫苗”的老人也過來了，說“以前打疫苗有風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在覺得不打疫苗風(fēng)險(xiǎn)更大?！?

在防疫新形勢下，11月29日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《加強(qiáng)老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》，要求以60歲以上老年人為重點(diǎn)，提高疫苗接種率。

與其他年齡組相比，我國老年人基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫接種率較低。來自國家疾病預(yù)防控制局的數(shù)據(jù)顯示，截至11月28日，60歲以上老年人疫苗總接種率占老年人口的86.42%，而80歲以上老年人疫苗總接種率僅占80歲以上人口的65.8%。

根據(jù)公共衛(wèi)生專家馮子健的說法，未接種疫苗的老年人是最需要疫苗保護(hù)的。老年和慢性疾病是新冠肺炎感染后嚴(yán)重疾病甚至死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

“血的教訓(xùn)”，病毒學(xué)家金東延在回憶今年春節(jié)期間的香港疫情時表示，死于新冠肺炎的1萬名本地人中，70%沒有接種疫苗，90%有基礎(chǔ)疾病，年齡中位數(shù)為86歲。

走出疫情的關(guān)鍵可能是保護(hù)好我們的“軟肋”。

“疫苗猶豫”

從12月份開始，陳光華就開始忙著統(tǒng)計(jì)轄區(qū)老年人的疫苗接種率，分為60-79歲和80歲以上，統(tǒng)計(jì)首針、全程接種和加強(qiáng)接種。

他是重慶的一名基層防疫工作者。他所在的街道包括6個社區(qū)和7個村莊。60歲以上的老人有4682人。80歲以上人群首針接種率為75.76%。近年來，說服老年人接種疫苗并不容易。

他告訴記者，一些農(nóng)村老人覺得自己出門不多，沒必要打疫苗；有老人讓他簽保證書，承擔(dān)后果，才同意接種?！八麄儞?dān)心注射后會有任何不良反應(yīng)”。

據(jù)他觀察，有的老人步行兩個小時，主動去做核酸檢測，但打疫苗時卻猶豫不決。

陳光華所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員為老人接種疫苗。

在陳光華的客戶中有一對空巢老人，他們的女兒嫁到了外省，已經(jīng)多年沒有回家了。他經(jīng)常去敬老院，老人臉上都是笑容。但去年夏天，當(dāng)他建議老人去衛(wèi)生院打疫苗時，老爺爺?shù)哪槨耙幌伦泳涂辶恕薄?

老人說他心臟病發(fā)作了?！耙坏┯幸馔?，要我來找你嗎？我的孩子又出遠(yuǎn)門了?！?

雖然陳光華一再解釋，不在急性發(fā)作期的疾病不影響接種疫苗，可以“打電話給醫(yī)生，看具體情況再做決定”。但老人并沒有改變主意。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會常務(wù)副會長兼秘書長馮子健在接受采訪時對該報(bào)表示，疫苗的早期禁忌癥和謹(jǐn)慎使用受到嚴(yán)格控制，許多老年人和慢性病患者被排除在接種范圍之外。

陳光華回憶說，農(nóng)村老人大多有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，為此接種疫苗有參考價(jià)值，但實(shí)施起來也比較靈活。對于80歲以上的老人，會評估自己的身體狀況，看是否適合接種疫苗，行動不便就在家接種。

84歲的重慶人鄭強(qiáng)患有白內(nèi)障和骨質(zhì)疏松癥。他的兒子鄭志軍告訴記者，由于帶狀皰疹，他的父親除了在2019年去醫(yī)院看過一次外，很少出門。去年，他向社區(qū)報(bào)告了父親的基本病情，社區(qū)告訴他，這個病情可以免打疫苗。所以，到目前為止，他的父親還沒有接種疫苗。

與之前相比，最新的老年人疫苗接種方案大大縮小了禁忌范圍，只有對疫苗嚴(yán)重過敏才被列為絕對禁忌。鄭中偉，

馮子健說，為慎重起見，新的疫苗接種方案中增加了幾項(xiàng)：比如急性傳染病處于發(fā)熱期，嚴(yán)重慢性病處于急性發(fā)作期，或者嚴(yán)重慢性病生命已進(jìn)入終末期，應(yīng)延遲接種疫苗。

“不能接種或者不適合接種的禁忌癥非常少，尤其是滅活疫苗，非常非常少，那是醫(yī)生說了算的?！睋?jù)香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院教授金東彥介紹，在世界各地，老年人和有基礎(chǔ)疾病的人都被列為接種疫苗的優(yōu)先人群。

金東燕告訴該報(bào)，香港以前經(jīng)歷過人們對疫苗的不信任?！坝忻襟w文章說有人接種了白血病或糖尿病疫苗，這是無稽之談。因?yàn)榇蛞呙绲娜硕嗔?，有些人會生病甚至死亡。這是巧合。”

為此，香港特區(qū)政府公開了已接種疫苗和未接種疫苗人群的糖尿病發(fā)病名單，“一次說明”。

在金東延看來，現(xiàn)在是一個變革的時期。首先要做好公民教育和政策宣傳。“對于80歲以上的人來說，如果實(shí)施疫苗接種，完全可以避免死亡?！崩纾愀墼?月提高疫苗接種率后，新冠肺炎的死亡率下降到原來的五分之一到六分之一?？乖栃院?，可及時給予口服抗病毒藥物，死亡率可降低76%。

“現(xiàn)在有很多觀測結(jié)果。加強(qiáng)注射后持續(xù)12個月，對重疾和死亡仍有很好的保護(hù)作用?！瘪T子健告訴記者，重疾的預(yù)防還可以緩解疫情上升階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源短缺。

“最脆弱的人”

優(yōu)化防疫后，周感到了更大的壓力。

他是河南某地級市一家養(yǎng)老院的經(jīng)理。醫(yī)院里住著200多位老人，80%都在80歲以上。去年，當(dāng)?shù)卮罅ν茝V疫苗接種。醫(yī)院的老人聽說是免費(fèi)的，大部分都愿意，也不排除老人。他們都希望“接種疫苗后能自由旅行”。

但是我沒有意識到，——養(yǎng)老院的老人接種疫苗，幾乎所有的孩子都是反對的，要求孩子簽署知情同意書?！坝械恼f老人年紀(jì)大了不能接種，有的說老人慢性病不能接種，還有的擔(dān)心疫苗不安全不同意接種?！?

最終，一些老人決定繞過孩子，去醫(yī)院打疫苗。如今，在養(yǎng)老院接種疫苗的老人約有30人。據(jù)周介紹，在當(dāng)?shù)匾恢彼憬臃N率較高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。他85歲的祖母患有心力衰竭和肺水腫，沒有接種疫苗。

醫(yī)院感染就像一把懸在周頭上的利劍。院子里有幾個老人喜歡騎三輪車出去見朋友?！耙坏┬鹿诜窝妆桓腥?，帶回庭院，后果不堪設(shè)想。”此外，還有許多殘疾老人住在醫(yī)院里。他們需要護(hù)工照顧他們的日常生活，也沒有接種過疫苗。

同樣憂心忡忡的還有上海一家養(yǎng)老公司的負(fù)責(zé)人李陽。三年來，他管理的養(yǎng)老院“零感染”，老人的疫苗接種率也達(dá)到了70%-80%。最近防疫政策調(diào)整后，他很擔(dān)心沒有打疫苗的老人。

這些老人很多都是80多歲，有基礎(chǔ)疾病。此前相關(guān)部門并不建議接種疫苗，老人的子女也有顧慮。最近李陽接到上級通知，正在想辦法和老人及家屬溝通，提高醫(yī)院的疫苗接種率。

截至11月28日，已接種疫苗的60歲以上總?cè)藬?shù)占老年人口的86.42%，而80歲以上總?cè)藬?shù)僅占80歲以上人口的65.8%。源地圖

此時，家住蘭州的甘梅還在猶豫要不要給母親接種疫苗。

她的母親今年75歲，患有糖尿病，肺部腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移，正在接受靶向藥物治療。近日，一名

馮子健在接受采訪時建議，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的老人由醫(yī)生開具疫苗，在醫(yī)院提供疫苗接種，并為無法前往接種點(diǎn)的老人提供上門服務(wù)。“告訴公眾，在未來一段時間內(nèi)，可能感染的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加，因此我們應(yīng)該抓緊時間接種疫苗，獲得保護(hù)?！?

“我們正在與病毒賽跑，尤其是那些沒有接種疫苗的人?！苯饢|延說，怎樣才能盡快把藥給需要的人，又不讓不需要的人大量囤積，也考驗(yàn)我們的智慧。

他建議，在必要的時候，應(yīng)該對老人進(jìn)行反向隔離?！氨茈y所可以部分改造成護(hù)理設(shè)施。當(dāng)出現(xiàn)疫情，沒有疫苗，沒有機(jī)會吃藥的時候，使用反向隔離也可以挽救一些生命?！?

與老年人相比，60歲左右精力充沛的老年人更愿意接種疫苗。2020年疫情初起，周的療養(yǎng)院第一次被關(guān)閉。醫(yī)院里60多歲的人有點(diǎn)激動，因?yàn)檫@影響了他們的外出活動。現(xiàn)在養(yǎng)老院已經(jīng)關(guān)閉或者半關(guān)閉三年了。

“他們希望盡快恢復(fù)正常的生活秩序，他們也愿意接種疫苗?！崩铌柕酿B(yǎng)老公司還管理著一個社區(qū)老年人服務(wù)中心，為社區(qū)近兩萬名老人提供日常服務(wù)。這些老人年齡在60至70歲之間，上個月的疫苗接種率約為40%。

最近，服務(wù)中心正在逐一給沒<愛尬聊_百科詞條>有接種疫苗的老人打電話，鼓勵他們接種疫苗?！坝腥艘唤拥诫娫捑腿ゴ蛞呙纾卤粋魅?。”老年人白天主要活躍在服務(wù)中心?，F(xiàn)在，李陽已經(jīng)為進(jìn)進(jìn)出出的老人準(zhǔn)備好了抗原，“不敢放松”。

12月5日，周還接到了上級機(jī)關(guān)的請求。養(yǎng)老院繼續(xù)封閉管理，他還在等下一步通知。

防疫的“毛細(xì)管”

12月后，更多的村民來到周春華的診所咨詢防疫事宜，大多是“擔(dān)心家里的老人和孩子受不了”。

周春華是河北的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。她所在的村子有400多人。三年來，實(shí)施了嚴(yán)格的防控措施。每周全村都有核酸?！按迕窈ε虏《尽！狈酪哒{(diào)整后，他們不太了解病毒的特性和相關(guān)政策。

周春華與前來咨詢?nèi)绾巫龊眉彝ケＷo(hù)工作的村民進(jìn)行了交流。

周春華說，一些人開始囤積感冒藥?！皼]人買，診所就囤了一兩盒?，F(xiàn)在總有人來問，要10盒8盒的，說要囤積起來給家里老人用?！?

連清文膠囊賣完了。最近兩個月，上游供應(yīng)商把進(jìn)價(jià)從11元一盒提高到18元一盒。周春華不情愿地對村民們說，“真的沒有了。你放松自己比什么都好。”

和周春華類似，彭暢是上海一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生，最近也很忙。

她所在的對口地區(qū)65歲以上老人約8000人，疫苗接種率約95%。最近，接種疫苗的人數(shù)激增。

在門診，她經(jīng)常能聽到住院醫(yī)生的點(diǎn)評。有人擔(dān)心防疫優(yōu)化后，自己或老人扛不?。灰灿腥擞X得奧米克隆的癥狀很輕微，不需要關(guān)注。

她和同事聊到的是“奧米克隆的特點(diǎn)是癥狀較輕，老人和小孩癥狀可能比較明顯”、“提前準(zhǔn)備退燒藥和體溫計(jì)”、“心理上不要太擔(dān)心”.

近期，社區(qū)衛(wèi)生中心流調(diào)組不再需要追蹤第二類密切接觸者的行蹤，但社區(qū)居家隔離居民有所增加。為了應(yīng)對突發(fā)事件，醫(yī)療已經(jīng)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療保障。12月初，彭場成立了應(yīng)急小組，醫(yī)護(hù)人員兩點(diǎn)一點(diǎn)回，全員上崗。

“有時候半夜都不敢睡太好，怕聽不到電話?！彪m然還是挺辛苦的，但彭暢覺得團(tuán)隊(duì)“心理壓力小一些”。

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此時，在重慶，陳光華所在的醫(yī)院也成立了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。每個小組由一名醫(yī)生、一名護(hù)士和一名鄉(xiāng)村醫(yī)生組成，一個小組對應(yīng)一個家庭，為村民講解病毒知識和疫苗接種。“目前這里只有少數(shù)符合條件的人沒有接種過疫苗”。