中國新聞周刊微信公號消息，“想吸痰？”

“我五分鐘前抽的。”

對話發生在武漢一家三甲醫院的急診室。在這里，數十名危重老年患者正在接受搶救。有的戴著氧氣面罩，有的躺在床上氣管插管。家屬和醫護人員的聲音在房間里交織在一起，伴隨著呼吸機等設備發出的“滴滴……答……”的背景聲。

12月22日上午，該醫院急診科醫生衛蘭走進急診室時，看到了上述場景。她告訴《中國新聞周刊》，這些重癥患者大多呼吸困難，血氧飽和度下降，肺部感染。CT結果提示他們“肺部有感染性病變，所以考慮病毒性肺炎”。

“目前老年人的感染高峰還沒有到來。”2022年12月22日下午，復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文泓在直播中表示，感染高峰的到來會增加重癥率，對整個醫療資源有一定影響。

在大量醫護人員被感染減員的同時，危重患者數量持續增加，醫療系統面臨的壓力逐漸接近極限。

12月26日晚，國家衛健委宣布，新型冠狀病毒將更名為新型冠狀病毒感染。自2023年1月8日起，新型冠狀病毒中的感染由“B類A管”改為“B類管”，對新冠肺炎的感染者進行不同等級的治療，并適時調整醫療保障政策。

病床、醫務人員缺乏，危重病人數量增加。

“最近一兩周，每天都有300多人在急診掛號看病，包括重癥和非重癥患者，其中重癥患者約占六分之一，醫院已經在極限邊緣。”武漢某三甲醫院急診外科主任周晨告訴《中國新聞周刊》。

周晨注意到，12月21日上午，急診科仍有近30名前一天想住院的患者。“急診室的床位已經滿了。如果再有危重病人，只能建議去其他醫院。”他說。

2022年12月15日，遼寧沈陽，中國醫科大學附屬盛京醫院南湖院區發熱門診救治一名危重患者。圖/新華

北京大學第一醫院呼吸與重癥醫學科主任王廣發表示，雖然奧米克隆引起的重癥病例比例相對較低，但其傳播力極強，呼吸道病毒本身在秋冬季節非常活躍，使得短時間內重癥病例總數較大，這也是醫療資源短缺的重要原因。

“各地辦醫的時間不盡相同，但總體趨勢是相似的：從發熱門診的排長隊，到120急救電話的激增，再到急診科、呼吸科、重癥監護室的辦醫，最后集中表現為醫院床位不足。”卓明災害信息服務中心負責人、新冠肺炎生命支持項目發起人郝南翔對《中國新聞周刊》說。

三級醫院的挑戰才剛剛開始。重癥監護室、呼吸科、急診科是大多<愛尬聊_生活百科>數醫院最焦慮的三個科室。國內幾家三甲醫院相關科室負責人告訴《中國新聞周刊》，基本上科室的醫護人員都被感染了。雖然他們最近一直在返回工作崗位，但大多數人都生病了，醫務人員仍然短缺。

北京某三甲醫院重癥醫學科主任醫師告訴《中國新聞周刊》，急診和發熱門診是救治重癥患者的第一道屏障，兩個科室主要充當“窗口”。急診科的容量非常有限，呼吸科和重癥監護室的床位也有限。此外，很大比例的醫務人員未能重返崗位，導致床位無人管理。

“現在醫院面臨的最大問題是醫護人員短缺。從上周開始，醫院大量醫護人員陸續被感染，現在減員率已經達到70%。”12月20日，武漢某三級甲等醫院重癥醫學科醫生趙林芝告訴《中國新聞周刊》，一些癥狀較輕的醫生因為熬夜加班而疲憊不堪，一些一直在醫院學習培訓的學生陸續離開醫院，使得本就不足的醫療資源捉襟見肘。每天最讓趙林志擔心的是，不知道第二天能安排誰去醫院上班。“即使是患者比較薄弱的科室，比如新生兒科、婦產科、腫瘤科等。不能等醫護人員完全轉陰再上班。”

隨著危重病人越來越多，很多醫院都出現了擠兌現象。

趙林芝告訴《中國新聞周刊》，近期收治的大部分重癥患者中，僅新冠肺炎引起肺部感染的重癥患者非常少，大部分是高齡、腦梗死、心力衰竭、糖尿病等其他疾病的陽性患者。“本來這些病人應該在內分泌等其他科室治療，現在都收進了ICU，導致ICU的醫療資源出現了明顯的擠兌。”趙林志說。

“最近一周，感覺醫院治療壓力明顯加大。”衛蘭12月19日告訴《中國新聞周刊》，老年患者中，重疾比例較高，很多需要住進重癥監護室。改善很慢，所以強化床位越來越少。

“不要在這里轉了。我們現在連臨時床位都沒有。很多在醫院臨時床位住了五六天的病人還沒等到床位。”12月19日，衛蘭在醫院急診科對住院患者及家屬說。衛蘭告訴《中國新聞周刊》，目前醫院的呼吸科、ICU等科室都缺乏床位，很多重癥病人都無法收治。

“很多病人滯留在醫院的急診區，一些需要緊急氣管插管的病人直接在急診區的走廊里搶救。”周晨告訴《中國新聞周刊》，急診室只有7張床位，但現在基本保持了13個病人的容量。大部分患者屬于危重一、二級重癥。最多六七個病人同時插管，連呼吸機。觀察室有15個床位，最近來了20個左右的病人。

12月27日，國家衛健委醫政司司長焦雅輝在國新辦聯防聯控機制新聞發布會上表示，目前在經歷危重救治高峰的省份，危重床位資源已接近臨界值，需要進一步擴大危重床位資源或加快危重床位周轉。

一些病例發展成病毒性肺炎。

據《北京晚報》 12月25日報道，北京海淀醫院感染科副主任田介紹，海淀醫院發熱門診患者的人群結構也發生了一定程度的變化。目前60歲及以上老年患者占近一半，80歲及以上老年患者占25% ~ 30%。

武漢多名急診科醫生告訴《中國新聞周刊》，住院患者中，多數存在血氧飽和度低、呼吸困難、肺部感染等情況。“整個武漢的急診科應該都差不多。”魏巍說。

12月21日，北京中奧友好醫院副院長、呼吸與危重癥醫學科主任曹斌在呼吸科垂直直播間自媒體《呼吸社區》中表示，“病毒性肺炎的特點是感染后一周在影像學上往往表現出其特征性特征，即雙肺彌漫毛玻璃影。現在我們看到很多重癥患者呼吸衰竭嚴重，俯臥位機械通氣，甚至病毒引起休克。”

曹斌說，從統計上來說，奧米克隆的傳播力遠遠優于達美，而且隨著感染者基數的增加，會造成更多的超額死亡。他引用了以前在美國的一項研究，說在奧米克隆疫情爆發前8周，2294人死于禽流感

周晨回憶，急診科接診的老年陽性患者中，CT結果顯示白肺病例較多，無基礎疾病的年輕人也有白肺，但不多。

類似的情況也發生在衛蘭醫院的急診科。“一些患有基礎疾病的老年人和免疫力低下的人感染后，病毒可能會侵入肺部。”魏巍表示，目前每天門急診的重癥患者非常多，肺部感染的癥狀類似于武漢2020年初的“病毒性肺”，比2020年有所下降。但在老年患者中，肺部感染的比例并不低。

“首先可以明確回答，現在出現的所謂‘白肺’，與當時武漢的原毒株和疫苗接種無關。”在12月27日的發布會上，焦雅輝表示，只要肺部有炎癥，就不一定叫“白肺”。“白肺”其實應該是肺炎的嚴重表現。在目前的疫情中，白肺患者主要是患有嚴重基礎疾病的老年患者，但這類白肺患者的比例很低。

王廣發說，老年人感染后，有的人沒有明顯癥狀，也沒有高燒，有的只是呈現一種低狀態，但一測血氧飽和度很低。所以還是要重視老年患者的病情監測。

12月21日，張文泓在前述《呼吸社區》直播間談到，有些老年患者因為缺氧反應遲鈍，送院太晚，甚至根本感覺不到胸悶或呼吸困難。這種現象可以稱為“無聲缺氧”。“如果缺氧不能在短時間內得到糾正，患者很容易進展為重癥肺炎。”張文泓強調，要提高發現嚴重風險的門檻。

除了易感人群，沒有明顯基礎疾病的患者感染后也會出現肺炎癥狀。曹斌在前述直播中分享了4例奧米克隆病毒性肺炎病例，其中包括一名50歲男性，無明顯基礎疾病，一名48歲男性，曾注射過三針疫苗，但有十年肥胖和高血壓病史。

“現在很多人混淆了重疾的概念。如果感染后出現嚴重肺炎，則屬于新冠肺炎重癥。如果不是重癥肺炎，就按照普通重癥患者處理。許多患有心臟病和糖尿病的人，在感染新冠肺炎病毒后，會出現高燒等癥狀，這些癥狀會加重原發病，也可能發展成重癥。”趙林志說道。

12月26日，衛蘭醫院的診所停止了核酸檢測。“如果核酸或抗原無法測定，醫院面臨的壓力是客觀存在的。”她說。隨著全國很多醫院不再查核酸或抗原證書，醫院感成為必然。這意味著醫院里的弱勢人群和重癥患者可能面臨更大的潛在風險。

12月20日晚，上海三甲醫院住院醫師李琳告訴《中國新聞周刊》，最近幾天新冠肺炎患者的醫院感染，有一部分是醫院感染引起的。要求非感染患者換床，要求感染陽性患者多帶帶治療或與感染患者同住一個病房。

李林說，雖然醫院設置了陰性區和陽性區，但實際操作中，沒有辦法完全分開。醫院里沒有那么多床位。現在全部作為陽性患者對待，發熱作為對癥治療。

12月26日發布的《關于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》指出，對發熱和呼吸道感染的門急診患者、重癥高危住院患者和醫療機構有癥狀的醫務人員，應進行抗原或核酸檢測。

“雖然醫院維持正常運轉非常困難，但醫院感的預防不能放棄。”香港大學生物醫學學院教授、病毒學家金東彥表示，住院患者中易感人群的比例非常高。一旦發生院內超傳事件，弱勢人群死亡風險增加，醫院壓力更大。醫院要配備足夠的抗原試劑，保證檢測頻率，至少可以大致區分陽性患者和陰性患者。

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2022年12月26日晚，同濟醫院醫護人員為患者進行了緊急預檢。攝影/本報記者尹

醫院如何應對重疾高峰？

12月22日下午，國家衛健委醫政司司長焦雅輝在發布會上表示，三級綜合醫院按照區劃原則，負責轄區內所有高危人員和可能患重病的人員。指定地區的重癥病例應直接轉診至三級綜合醫院。同時，即使患者不在指定治療范圍內，三級綜合醫院也應無條件救治。

“就北京而言，重癥患者的數量剛剛開始上升，還沒有達到頂峰。那么大量危重病人的出現才是真正的考驗。”王廣發12月19日告訴《中國新聞周刊》，全國各地疫情特點不一樣。由于氣候條件、人口密度、流行程度等方面的差異，全國各地的重疾高峰時間也不同。全國各地醫院都要有預判，盡力做好充分準備。

"有必要擴大和改造三級醫療機構的關鍵資源."焦雅輝在12月9日的發布會上提到，三級醫院綜合ICU要達到總床位數的4%，專科ICU要按照綜合ICU的標準進行擴建和建設，按照總床位數4%的比例改建為可轉換ICU床位。同時，要求各地按標準改造二級醫院重癥監護室和重癥監護室，作為三級醫院重癥監護資源的重要補充。"各地必須在12月底前完成擴建和改造工作."焦雅輝說。

焦雅輝在12月27日的發布會上給出了最新的一組數據：截至12月25日，全國重癥監護床位總數為18.1萬張，其中三級醫療機構重癥監護床位數為13.34萬張，可轉換ICU床位數為10.48萬張。二級以上醫療機構危重床位使用率平均在50%左右波動。

055-79000指出，以肺炎為主要表現和需要血液透析的重癥和危重癥，應在定點醫院集中治療。醫院床位總數的20%是定點床位和可轉換床位。三級醫院要加強重癥監護資源準備，合理配置重癥監護力量，確保綜合ICU監護病房隨時可用。通過建造一個可轉換的重癥監護室，在需要的時候，重癥監護室的資源可以在24小時內翻倍。在對總體方案的解讀中還提到，國務院聯防聯控機制將建立三級醫院老年重癥患者和陽性患者救治“日報告”制度，將救治情況納入三級公立醫院績效考核。

“醫院將部分普通病房臨時改造成重癥監護室，緊急培訓一批護理人員上崗。”魏巍說。趙林芝所在的醫院會成立一個亞危重小組，由具備一些重疾知識的醫護人員組成。一旦用于危重病治療的醫護人員不夠，可以及時彌補。“但是，重癥監護所需的專業知識儲備和熟練操作需要時間沉淀，現在急救培訓師更難披掛上陣。”趙林志說。

在北京三甲醫院重癥監護室主任醫師看來，雖然其他科室的優勢不是收治危重病人，但每張病床都要急診，專科的概念此時并沒有那么明確的界定。他說，“哪些科室要優先集中醫護人員，開多少床位”，這些醫院已經開始緊鑼密鼓地統籌安排。

“事實上，自防控政策調整以來，整個醫療系統一直在積極準備大量的短期患者就診。但很明顯，疫情的規模和爆發速度遠遠超出了預期。它沒有

在王廣發看來，在醫療資源相對有限的條件下，處理這么多患者，關鍵是做好分級分類管理。持續高熱仍需及時就醫。如果病情較輕的患者只想拿藥，可以考慮網上購藥或社區診療等其他方式。有基礎疾病的老人，如果被感染，很可能發展成重癥，要盡早去醫院。

“在醫院資源配置上，要集中資源保證發熱門診、急診、重癥三個核心科室的運轉。”王廣發說，目前，新冠肺炎和非新冠肺炎的重癥患者的治療應該得到保障。因為我們不能得新冠肺炎病，我們忽視了其他疾病的治療。要有相應的銜接機制，保證這三個科室的患者有進出醫院的通道，保證住院通道暢通，特別是那些危重患者。

在金東燕看來，醫院應該盡量制定嚴格的住院標準，把有限的床位留給真正需要的重病患者。否則，當出現嚴重的床位擠兌時，醫院將很難不遺余力地搶救更多的病人。

055-79000提到，以城市為單位，當可收治新型冠狀病毒感染患者的定點醫院、分定點醫院和綜合醫院治療床位利用率達到80%時，醫療機構將發出預警信息。對醫療力量缺口較大、醫療服務體系受到較大沖擊的城市，省級衛生行政部門視情況通過省級協調調集醫療力量增援，必要時通過跨區域統籌向國家申請調配醫療力量增援，確保醫療服務平穩有序。

2022年12月25日，北京通州區潞河醫院發熱門診人滿為患，走廊、候診區、監護區、觀察區各個角落都有前來就診的老人和家屬。圖/新華

重癥患者應盡早使用抗病毒藥物治療。

趙林志認為，如果二級醫院和社區醫院能在前端做好鋪墊，三級醫院重癥治療的壓力會減輕很多。但在周晨看來，目前武漢大部分社區醫院無法承載重癥患者的治療，重癥患者還是會涌向大醫院。

12月21日，《“乙類乙管”總體方案》致電武漢幾家社區醫院。工作人員均表示，在社區醫院門診看病、醫生開藥等基本需求還是可以滿足的，但醫院沒有資源和人力安排患者住院。而且因為上級醫院沒有床位，很難向上轉診。

"社區醫院應充分發揮親民作用."王廣發表示，應建立電話咨詢渠道和藥品快速獲取渠道，在新冠肺炎發生時，及時對基礎疾病患者和老年人進行指導和抗病毒治療。一些簡單的疾病可以在社區醫院隨訪。如果新冠肺炎感染的癥狀不嚴重，基礎疾病處于末期的患者可以被送到二級醫院和療養院進行護理。

多位專家告訴《“乙類乙管”總體方案》，接種三針疫苗、感染早期抗病毒藥物早期干預、血氧檢測是預防感染后重癥和死亡的有效手段。

北京市衛健委、北京市醫療保障局聯合發布的《中國新聞周刊》中提到，在加強社區對居家隔離康復人員安排的基礎上，對老年人等高危人群發放血氧夾，并在家自測血氧。如有預警，應及時聯系社區醫生。通知還提到，鼓勵各區在社區衛生服務機構為有需求的居民提供充氧服務，方便家庭氧療。

2021年12月，FDA批準了尼瑪替韋片/利托那韋片的組合包裝，用于12歲及以上有嚴重新冠肺炎風險的人群。這種藥

12月26日《中國新聞周刊》有消息稱，北京市近期將向所有社區衛生服務中心發放抗病毒藥物帕昔洛韋。接受培訓后，社區醫生將指導新冠肺炎患者服用。目前國內已有兩種口服抗病毒藥物獲批，分別是河南真生物生產的帕昔洛韋和阿夫定片。

“盡早使用抗病毒藥物抑制病毒復制，會明顯減少細胞和組織損傷，這是治療的關鍵點。”曹斌提到，發病后三到五天是抗病毒治療的最佳時間。然而，由新冠肺炎引起的病毒性肺炎往往是在發病后一周，這已經超過了抗病毒治療的最佳“時間窗”。是否使用抗病毒藥物，臨床研究沒有正面回答。