本報訊：最近，反新冠肺炎口服藥物成為輿論焦點之一。在國家診療方案中，輝瑞公司的進口藥帕昔洛韋和國產小分子藥阿夫定是推薦的抗病毒藥物。

隨著重癥患者的增多，如何通過口服新冠肺炎降低住院風險和重癥率，越來越成為關乎患者切身利益的問題。

2022年12月31日晚，上海市第一人民醫院松江院區，醫護人員在輸液室為患者提供醫療服務。中新社記者尹攝

現在上海三甲醫院和社區衛生服務中心能買到抗新冠肺炎口服藥物嗎？貨源充足嗎？什么情況可以開藥？一個病人一次能開多少？價格是多少？是否在醫保范圍內？可以通過非醫院渠道買到嗎？有賣毒品的“黃牛”嗎？

1月3日，該報記者采訪了幾家三甲醫院、社區衛生服務中心、民營醫院、衛生藥監部門的負責人，以及傳染病領域的專家。記者了解到，上海各級醫療機構已使用輝瑞<愛尬聊_創建詞條>帕昔洛韋，但對醫生和患者開藥有嚴格限制。阿丁的供應終端已覆蓋上海115家二級、三級醫院，并已入住113家社區衛生服務中心。

2022年12月31日晚，上海市第一人民醫院松江院區，醫護人員為患者測體溫。中新社記者尹攝

三甲醫院：開帕昔洛韋有嚴格條件

“現在這種藥只在我們醫院呼吸內科這個科室開，需要呼吸內科醫生以上才能開。”1月3日，上海一家三甲醫院的藥劑師向本報透露，這家醫院的帕昔洛韋有庫存，可以開給最需要的患者。“開了很多”。

藥劑師說，帕昔洛韋用于可能發展成重癥/危重癥的輕度人群，使用時間在出現癥狀后5天內。呼吸科醫生在開藥時，需要綜合判斷患者病情，優先考慮最需要的患者，如65歲以上老人、有基礎疾病的高危人群等。價格方面，藥劑師說帕昔洛韋1890元一盒，可以用醫保a類賠付。

Paxlovid視覺中國地圖

另一位上海三甲醫院的醫生告訴記者，帕昔洛韋的貨源非常緊張，有時甚至無法供應。“我們醫院一直在努力爭取。1月2日剛進了一批藥，但數量不多。”醫生表示，目前的供應量比2022年12月下旬略好，醫生在開藥時優先考慮那些最需要的病人。

“現在Paxlovid已經在上海社區衛生服務中心逐步鋪開。其實，有嚴重傾向的輕癥患者可以去社區衛生服務中心，不必擠在三甲醫院。像我們醫院，只能優先收治住院病人。”上述醫生說。他還表示，阿夫定的供應相對充足，長期以來正常滿足了患者的處方需求。

一些三甲綜合醫院在接受記者采訪時表示，Paxlovid藥物主要是醫院住院患者使用。有的醫院可以開呼吸科門診的藥，但是對醫生和患者都有嚴格的限制。

社區衛生服務中心：優先考慮高危人群。

社區衛生服務中心的狀況如何？目前，上海已優先考慮抗病毒藥物的社區配置，輝瑞帕昔洛韋已在多家社區衛生服務中心投入使用。據復星醫藥介紹，1月3日，阿夫定供應終端已覆蓋上海市115家二、三級醫院，已入住113家社區衛生服務中心。

Azvudine視覺中國地圖

1月3日，上海市閔行區衛健委向本報透露，目前已在閔行區14家社區衛生服務中心安裝了帕羅西汀。高危因素、高齡、基礎疾病患者，以及發病5天內的患者，由社區衛生服務中心醫生根據會診情況評估后決定服藥。

閔行區衛健委也透露，帕昔洛韋原價1890元，為甲類藥品。每次開一盒，這個藥的療程是一盒，不用再發了。目前，閔行區各社區衛生服務中心儲備了一定數量的該藥，后續將根據實際使用情況進行補充，確保滿足社區居民的需求。阿丁在第五醫院、閔行區中心醫院、閔行區中西醫結合醫院都有股票。

黃浦區愚園街社區衛生服務中心相關工作人員表示，最近有一批輝瑞公司的帕昔洛韋藥品到了社區。由于數量有限，將優先考慮與轄區內社區衛生中心簽約的具有潛在嚴重風險的老年陽性患者。社區暫時沒有阿夫定片的庫存。

浦東新區金陽社區衛生服務中心業務副主任辛玉榮告訴記者，2022年12月15日，小分子抗病毒藥物已經進入該中心，包括進口的帕昔洛韋和國產藥物阿夫定。截至1月2日，社區衛生服務中心已開出38盒小分子抗病毒藥物，包括進口藥和國產藥，部分供應養老院，部分供應發熱門診。

“如果明確符合藥品適應癥范圍，社區醫生可以直接開藥。如果社區醫生掌握不了，特別是基礎疾病或者病情復雜的患者，社區醫生也可以通過醫聯體的專家一起判斷。”余榮說。

除了公立醫院，上海和睦家醫院、嘉匯國際醫院等民營醫院也推出了小分子抗病毒藥物。上海和睦家醫院副主任醫師、急診科主任李曉光介紹，該院從2022年12月中旬開始引進帕羅西汀，主要用于高危人群。其中大部分年齡在65歲以上，有基礎疾病，如癌癥化療患者、糖尿病患者等。其具有變得嚴重的高趨勢，甚至具有死亡的風險。

電商平臺：Paxlovid短暫上架，部分平臺Azvudine還在補貨。

除了各級醫院，Paxlovid或者Azvudine在電商平臺上還能買到嗎？

2022年12月13日，復星醫藥向媒體證實，阿夫定將開放線上銷售。一是在方舟健科App和京東健康發熱門診進行線上處方。處方要以核酸檢測陽性或抗原檢測陽性為準，未來會推出復星健康等更多互聯網平臺。

2022年12月13日下午，據人民日報健康客戶端報道，1醫藥網App顯示，其互聯網醫院已開始預售輝瑞公司的口服抗新冠肺炎藥物帕昔洛韋，當時售價為2980元/盒。據媒體報道，2022年12月21日下午6點，JD.COM悄悄上線了帕昔洛韋的購買入口，JD.COM大健康平臺為醫生提供在線問診處方。但是門戶頁面幾個小時內就沒貨了，很快門戶就消失了。然而，12月27日，有網友聲稱通過JD.COM大健康平臺購買了帕羅西汀。另一位網友說，Paxlovid也是在方舟健科App上買的。

2022年12月23日，有網友稱在上海微醫醫院微信賬號可以買到阿夫定片，但是需要6-7天才能到，物流慢。

網友提供的截圖顯示，2022年12月23日，關注“上海微醫醫院”微信公眾號后，顯示阿茲維丁的咨詢購買入口。

1月4日，上海微醫醫院微信公眾關注頁的阿夫定咨詢入口消失。

1月3日，記者在JD.COM大建、上海微醫、1號藥網、方舟Jianke.com等平臺查詢了網友對12月中旬從新冠肺炎購買小分子藥物的反饋。找不到Paxlovid和Azvudine。1.聯系王耀在線醫生，醫生說目前沒有這兩種藥，都需要在線咨詢和處方。

1月4日，本報記者在復星小健康計劃中查詢阿夫定片，頁面顯示需要“去發熱門診”

據該報記者了解，輝瑞和阿夫定片主要由上海各級醫院使用，醫生開具，優先用于有嚴重傾向的特殊人群和65歲以上患者。醫保價格，輝瑞1890元/盒，阿夫定270元/盒。

社交和二手交易平臺：疑似“黃牛”以更高的價格出售各種新冠肺炎口服藥物。

一些疑似“黃牛”的社交賬戶也在網上銷售抗新冠肺炎藥物，如帕羅西汀和阿夫定。

1月3日，導報記者了解到，在社交平臺上，他們經常在帕昔洛韋等藥物上添加“新冠肺炎特效藥”、“輝瑞新冠肺炎特效藥網上銷售放開”等話題；在二手交易平臺上，通常不會提及藥品名稱等信息，倒賣更加隱蔽。

第一種價格從2000元到5000元不等。一名疑似“黃牛”告訴記者，他們的貨源是從美國進口，從中國內地和香港發貨。還有一些“黃牛”聲稱從美國直發，7-15天就可以到上海。還有的自稱是中港醫藥公司的代理商，有的甚至貼出了芝泰醫藥公司的批發商執照等證明文件，聲稱是靠在醫藥公司工作的朋友拿的藥。

“芝臺藥業”微博發布的聲明。

但記者查詢名為“芝臺藥業”的微博賬號發現，其在2022年12月29日發布《聲明》，稱從未提供過新冠肺炎藥品和抗原物品，受騙客戶已經報警。有網友在自己的社交賬號上表示，差點被騙。他發現騙子提供的藥品訂購網站鏈接是一個高仿網站，與原網址只有一個字母的距離。

值得注意的是，這些疑似“黃牛”的人，大多在發貨前通過網銀要求付款，并表示發貨后可以提供快遞單號進行跟蹤。至于如何過關，對方均聲稱有“特殊渠道”，拒絕透露更多。

第二種價格更高，在13000-15000元之間。據記者咨詢，大部分疑似“黃牛”的賬號都聲稱從中國內地、香港、內地的醫院拿貨。一名自稱“用人肉把藥從香港背到杭州”的人說，他在香港找到的老人去醫院開處方藥，以12000港幣的價格從老人手里買了帕昔洛韋。他現在以15000元的價格出售。另一位北京網友在社交平臺上以13500元的原價轉讓，聲稱是因為“很多關系”從香港買的，但收到7天后，家人已經去世。還有一個“黃牛”，自稱從內地某省醫院拿貨，以13000元的價格賣出。他說他目前有5盒存貨。這些說法的真實性很難證明。

上述疑似黃牛告訴記者，如果不放心可以去二手交易平臺。他們的二手交易平臺鏈接要么寫著“專供”，要么寫著“急需轉讓”，卻沒有提及輝瑞、新冠肺炎等名詞。

國內的阿夫定也是通過非正規渠道銷售。

1月3日下午，一名疑似“黃牛”告訴記者，Azf已經把她手里的價格定為650元。她提供了一家醫院的處方單，聲稱“有關系就能拿到”。但是一人限一箱，沒有現貨，因為“一天只能找醫院的朋友開兩三瓶”，48小時內可以送到。

此外，印度生產的莫那比拉韋仿制藥也在社交平臺銷售，價格在2500-8000元不等。賣家大多是賣帕昔洛韋首價的“黃牛”，聲稱順便賣印版仿制藥，由香港代理商或美國直接發貨。一名只賣仿制藥莫那比拉韋的疑似“黃牛”，聲稱在中國深圳、珠海、杭州都可以發貨。4800元一盒，有10盒現貨。該藥是半個月前朋友從印度藥店購買的，藥價近4000元。

與此同時，一些網友在社交平臺上發帖或留言稱自己被騙。他們說

醫護人員提醒，“黃牛”倒賣藥品涉及違法犯罪，市民應意識到這一點。

東方醫院藥劑科副主任黃果心表示，患者配藥的迫切心理是完全可以理解的。隨著上海市各級醫療機構抗新冠肺炎小分子藥物的逐步供應，真正有需要的患者可以通過正規渠道獲取藥物，并在專業醫生的指導下使用，是最安全有效的途徑。

他提醒，公眾很難核實“黃牛”的詳細情況和藥品來源。通過非法渠道購買的藥品，往往真假難辨，有可能買到假藥。也有可能是“黃牛”付錢后憑空消失，最后錢和藥都沒了。這種情況要及時報警。

“即使買藥，也要有專業的指導。目前幾種抗病毒藥物都有很多配伍禁忌，不能亂吃。”黃果心說。

專家：新冠肺炎的口服藥物應盡早使用，需要專業醫生的指導。

服用小分子藥物需要特別注意什么？

復旦大學附屬華山醫院感染科副主任王新宇告訴該報，對于癥狀出現后5天內有發展為重癥風險的輕至中度癥狀的人，建議使用帕昔洛韋。越早使用帕昔洛韋，發展成重癥的風險就越小。如果太晚使用帕羅西汀，效果往往不好。

王新宇強調，帕昔洛韋需要注意藥物相互作用，特別是對于通常使用多種藥物的慢性病患者。這些藥物必須逐一檢查，如有禁忌癥，應停用或更換相關藥物。同時，對于肝腎功能不全的患者，也需要調整劑量，甚至不適合使用。基于以上原因，這些藥物必須在專業醫生的指導下使用。

“小分子抗毒藥物有一個特點。應該盡早使用它們。病情嚴重的時候，再用這個藥就沒效果了。”上海和睦家醫院的李曉光坦言，臨床上主要用于輕中度疾病患者，可以抑制病毒復制，防止病情加重。然而，一旦患者發展成嚴重疾病，可能意味著炎癥風暴和身體功能障礙。這個時候再吸毒就沒有意義了。

“如果符合用藥指南，醫生還需要看禁忌癥，腎功能不全的患者不能用這個藥。同時，這種藥物會與其他藥物相互作用，尤其是抗凝藥。在服用之前，我們都需要對患者服用的藥物進行逐一檢查，以判斷是否需要停用或減半服用小分子藥物。”李曉光說。

在用藥方面，浦東新區金陽社區衛生服務中心透露，該中心有帕羅西汀聯合用藥目錄可供參考。

該中心提供的《老年人應用Paxlovid的注意事項》顯示，抗病毒藥物的啟動應根據臨床分型、疾病進展風險、基本疾病狀態、病程階段等。帕昔洛韋應在病程早期使用。建議主要用于輕度或普通型及高危因素進展為重度型的患者。社區、養老機構、養老院65歲以上有基礎疾病的老年患者應優先考慮。常見的高危因素包括高齡、心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病、慢性肝病、腫瘤等基礎疾病；長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能下降，嚴重肥胖等。

根據1月4日發表的《上海市新型冠狀病毒感染診治規范與分級診療流程》的內容，抗病毒藥物治療的最佳時間是在發病早期，最好在發病5天內。目前，可用的藥物包括：

1.尼瑪替韋/利托那韋片：用于有嚴重高危因素的輕、普通成年患者，建議在發病5天內使用。應注意藥物與其他伴隨藥物的相互作用。根據藥品說明書，有藥物相互作用的禁忌藥物可以停用，基本藥物可以選擇無藥物相互作用的替代藥物。本品不推薦用于嚴重肝病

2.阿夫定：用于治療普通成年患者。空腹吞服整片，每次5mg，每日1次，療程最多不超過14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用。中重度肝腎損傷患者慎用。

3.其他可獲得的小分子藥物：更多的小分子藥物已經上市或即將上市，如Monopiravir等。可根據患者基礎藥物與基礎疾病的相互作用進行藥物選擇。