據(jù)《觀察報》報道，隨著“國十條”和“新國十條”優(yōu)化措施的出臺，我國疫情防控進入新階段。各地各部門要因地制宜，多措并舉，穩(wěn)步有序推進各項防控工作，保障人民群眾生命健康。其中，農(nóng)村是不可忽視的重點地區(qū)，農(nóng)村人是不可忽視的重點群體。

即將到來的春節(jié)過后，農(nóng)村醫(yī)療體系面臨考驗，如何應對成為大家關心的問題。對此，武漢大學社會學院教授、中國鄉(xiāng)村治理研究中心研究員陸接受觀察者網(wǎng)采訪。

觀察者。com:農(nóng)村地區(qū)易感人群多，醫(yī)療衛(wèi)生能力薄弱，人員和物資不足，疾病檢測能力和防控意識薄弱，成為疫情防控的重點和難點地區(qū)。在你的研究經(jīng)歷中，農(nóng)村疫情最突出的問題是什么？“新國十條”頒布后，農(nóng)村如何應對可能出現(xiàn)的感染？

魯：我認為農(nóng)村疫情最突出的問題是“兩極分化”。一般來說，農(nóng)村地區(qū)人口集中度不高，病毒傳播不會特別快。

相反，縣城的人口集中度特別高，一旦蔓延，會比大城市更為嚴峻。很多縣城的社區(qū)管理不規(guī)范，大多是自建房，類似于城市里的“城中村”，防控難度大。

兩極分化不僅僅是指防控手段，在醫(yī)療等很多方面都存在于城市和農(nóng)村。一般縣城只有一家縣醫(yī)院，有的地方還有一家中醫(yī)院。大部分人口多的地方可能會有第二人民醫(yī)院，但規(guī)模都不大。

同時，這些醫(yī)院的資源有限，主要是滿足老百姓的日常醫(yī)療需求。沒有疫情的時候，醫(yī)療資源比較緊張，一旦疫情爆發(fā)，會很麻煩。

與防控相關的學科和醫(yī)生也很少。一般來說，縣醫(yī)院基本不接診重癥，因為缺少重癥監(jiān)護室，如果有數(shù)量也很少。此外，農(nóng)村衛(wèi)生站一般不具備設立發(fā)熱門診的條件。一旦疫情在農(nóng)村蔓延，預計簡單的治療將很困難。

接種疫苗是預防和控制疫情最有效的<愛尬聊_百科知識>方法。來源：視覺中國

前兩天，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合小組發(fā)布了一份關于“縣域醫(yī)療共同體”的文件。里面很多措施很有針對性，但也說明我們之前在這方面準備不足。

報告談到了幾個時間節(jié)點，如今年12月底前的“重癥監(jiān)護資源準備”、“重癥監(jiān)護醫(yī)護人員準備”、“建立緩沖病房”等。為時已晚，明年3月底前力爭將發(fā)熱門診覆蓋率提高到90%以上。

但是，“巧婦難為無米之炊”。一個縣醫(yī)院醫(yī)生和科室就這么多。匹配重癥監(jiān)護室，意味著從其他科室抽調(diào)醫(yī)生，會影響其他科室的會診。這個問題發(fā)生在武漢疫情期間。2020年初，湖北部分鄉(xiāng)村醫(yī)院全員投入抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)斗，常見病、多發(fā)病都沒辦法管了。

相對于城市的大醫(yī)院，縣城的醫(yī)院基礎設施有限，醫(yī)療未必能提供有效保障。我知道有些縣城和農(nóng)村已經(jīng)開始普及，有些縣醫(yī)院有醫(yī)院感，讓人擔心。醫(yī)生呆在家里，感染后被隔離，病人更難得到治療。

三年來，我國農(nóng)村疫情防控最重要的工作是“外防輸入，內(nèi)防擴散”，減輕了醫(yī)院和醫(yī)療部門的壓力。過去零星的疫情，上級醫(yī)院都能派人支援，基本上都能應付

一方面，縣級醫(yī)療資源本來就有限；另一方面，不可能像以前那樣指望外界的支持，因此農(nóng)村醫(yī)療體系可能面臨“雙重打擊”，社會上感染的人數(shù)比以往任何時候都多。雖然病毒毒性已經(jīng)減弱，大部分人可以自行處理，但總有一定比例的人需要去醫(yī)院治療。絕對量估計不會少，農(nóng)村可能面臨醫(yī)療體系崩潰的風險。

觀察者網(wǎng)：據(jù)國家衛(wèi)健委《關于印發(fā)依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案的通知》，《通知》指出，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱門診設置。發(fā)熱門診原則上要正常運行，24小時開放。根據(jù)你在基層的調(diào)研經(jīng)驗，這個政策的可行性有多大？可能存在哪些隱患？

魯：對農(nóng)村來說，資金和藥品方面不存在問題，但有兩個關鍵問題。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院條件比較差，發(fā)熱門診改造難度很大。規(guī)模較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎較好，改造起來非常簡單，醫(yī)生調(diào)配起來也很容易。

據(jù)我所知，較大的城鎮(zhèn)周圍還有幾個小城鎮(zhèn)，還有一個“中心鎮(zhèn)”。這個城鎮(zhèn)人口眾多，有一個大型的醫(yī)療中心。這種情況下可以改造成發(fā)熱門診，也可以24小時咨詢。但是周邊小城鎮(zhèn)的衛(wèi)生院很難做到。

055-79000的前提是基于農(nóng)村傳播速度慢，沒有醫(yī)療流失。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還能應付這種情況，現(xiàn)在政策出臺更急了。我覺得全面放開是可以的，但是要有序推進，把條件準備好。

從農(nóng)村的實際情況來看，醫(yī)療設施和資源還沒有準備好。還是“新國十條”出來太快，跨區(qū)域核酸、落地檢查等政策是農(nóng)村防控的核心措施。如果有落地檢查，疫情輸入的風險是可以控制的，不會出現(xiàn)大規(guī)模傳播。在目前的情況下，壓力肯定已經(jīng)累積到醫(yī)療系統(tǒng)了。

觀察者。com:新的疫情防控政策出臺后，一些地方要求“加大宣傳力度，引導群眾理性認識防疫措施的調(diào)整變化”，“防控政策平穩(wěn)有序過渡，先退后轉(zhuǎn)，不要急轉(zhuǎn)彎。”對于農(nóng)村，宣傳政策如何落實？

魯：當前，我國是一個多元而復雜的國家，存在著地區(qū)和群體差異。不同的群體有不同的概念和接受能力。

城市居民的生活習慣和實際需求與第三產(chǎn)業(yè)密切相關，對服務業(yè)依賴程度較高。之前的關閉管制政策對城市居民的生活造成了很大的影響，而服務業(yè)從業(yè)人員一旦關閉，就意味著失去了生活來源。城市群體中有一部分是白領和中產(chǎn)階級，收入相對穩(wěn)定，觀念上更傾向于自由，對封鎖和管制更敏感。

農(nóng)村的主體是農(nóng)民和農(nóng)民工，他們恰恰是動態(tài)清零政策的受益者。對于大部分產(chǎn)業(yè)工人和農(nóng)民工來說，一天生活十二個小時，宿舍和車間兩點一線是常事。他們要的是安全感和經(jīng)濟收入，而不是抽象意義上的自由。動態(tài)歸零有利于第二產(chǎn)業(yè)，也是中國制造業(yè)保持活力的原因。

封鎖對農(nóng)民的影響較小。近三年來，農(nóng)村地區(qū)疫情相對較小。此前，河北省的一些地區(qū)被報道農(nóng)民不允許在田里工作。這種奇妙的情況很少見。農(nóng)村大部分沒有太多病例，出現(xiàn)時也能很快清除，對大部分農(nóng)民影響不大。因此，農(nóng)民和農(nóng)村對過去國家的政策和原則的接受程度很高，所以對新政策的接受程度越低，恐慌感就越強。

目前防控政策的轉(zhuǎn)向是城市需求的結果，很少考慮農(nóng)村居民的訴求和觀念。城市居民反對競賽

事實上，政策發(fā)生了急劇的轉(zhuǎn)變。一天下來，基層干部還在努力防控，上級在不斷監(jiān)督。第二天，他們要求拆除所有的防控措施。他們還要求當?shù)氐谋荣悾纯凑l會更快退出。同樣，他們用監(jiān)督讓基層人員盡快退出。

干部不適應，群眾迷茫。我所在的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)靠近廣東，廣東有疫情，我就干脆關了市場。但是昨天關了，今天又放了。這種情況下，瞬間的傷害已經(jīng)造成，群眾還需要一段時間來適應。

隨著時間的推移，群眾會慢慢接受的。當身邊出現(xiàn)一些案例，大家都能接受。所以宣傳問題不是很大。影響大的是政策急轉(zhuǎn)彎對群眾有影響。我覺得這是一個教訓。

廣州實施“新國十條”政策后，市民佩戴N95口罩，增強個人防護。來源：視覺中國

觀察者網(wǎng)：您在一篇文章中指出，農(nóng)村防疫的核心在于“防控”，“防輸入”比“防擴散”更劃算。農(nóng)村防疫有什么優(yōu)勢？

魯：以前，農(nóng)村的優(yōu)勢很明顯，因為每個縣的入口都是有限的。從防控的角度來說，這種方法性價比高，投入的資源少。公路路口安排專人值班，縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)生活正常。通過在高速公路出入口指派鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部值班，利用現(xiàn)成的人力資源，十幾二十個人就能保幾十萬人的健康，性價比相當高。

另外，農(nóng)村地區(qū)的疫情感染傳播情況樂觀，一般是傳染給鄰近的鄰居，鄰居之間相隔較遠。現(xiàn)在傳播最快的是縣城，這是防控的軟肋，不是優(yōu)勢。我一開始說的“兩極分化”就是這個意思。縣城集中度太高，人員復雜，信息不完善，陪讀、群租的情況很多。

我國縣城的城市化始于近十年。大多數(shù)人是新市民，不是縣城的本地人。這些進城的新市民，在農(nóng)村還是有房有地的。一旦出現(xiàn)感染，他們就有了退路，可以選擇回老家。

我想提個建議。比如今年，要盡量回農(nóng)村過年。即使有疫情，還是比較好處理。農(nóng)村生活一般是獨門獨戶，不會很快蔓延。

也方便農(nóng)村志愿者工作。農(nóng)村的熟人社會，家家戶戶的情況大家都知道，而縣城陌生人多，隔離條件差，防控難度大。

觀察者。com:過去基層組織和治理有哪些成功經(jīng)驗可以轉(zhuǎn)移到后續(xù)疫情中？

魯：農(nóng)村地區(qū)的村委會與村民們很熟悉，所以他們更好地被動員和組織起來。我們的黨組織找到了自己最重要的社會基礎。基層組織與熟人社會結合后，其組織能力特別強。我覺得這是農(nóng)村比城市最大的優(yōu)勢。

動員居民為自己服務在城市很難，主要靠黨員干部下沉，但在農(nóng)村可以。比如把所有村民和小組長都動員起來之后，基本上就可以實現(xiàn)自治了。

觀察者。com:面對一個月后的返鄉(xiāng)潮，縣醫(yī)社區(qū)的預期效果如何？農(nóng)村醫(yī)療體系經(jīng)得起考驗嗎？

魯：未來三個月，全國可能會有一個高峰期，每個城市的時間節(jié)點不一樣，但是過年前后農(nóng)村肯定會有一波疫情。

具體情況我無法預測。我只能說，春節(jié)期間人流量大，春節(jié)期間人多聚集，都有利于疫情的傳播。現(xiàn)在，許多基層和地方政府也在為預期的感染做準備。

城市的形勢是好的。北京現(xiàn)在很緊張。事實上，p

現(xiàn)在農(nóng)村囤積的毒品不多了。我沒有要求父母囤積毒品，我自己也沒有囤積。如果我現(xiàn)在告訴他們?nèi)ベI藥，老人接受不了。大家還是比較信任當?shù)卣模驗猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)都比較熟。雖然可能醫(yī)療服務和醫(yī)療資源不足，但是熟人傳播的可及性信息比較強，醫(yī)生和村民也比較熟悉。打個電話發(fā)個信息就好辦了。

今后無論關于防控宣傳還是用藥指導，都要發(fā)揮基層醫(yī)療體系的作用，要明確農(nóng)村和城市有區(qū)別。農(nóng)村的醫(yī)療資源有限，在防控上不可能像城市那樣。現(xiàn)在城市對隔離的要求很低，甚至有的不需要向社區(qū)報備。

然而農(nóng)村就不一樣了。農(nóng)村地區(qū)確實需要做好這種服務。因為農(nóng)村公共服務體系基礎比較差，必須依靠基層組織。現(xiàn)在“新十條”對農(nóng)村來說，挑戰(zhàn)性很大。我認為鼓勵人們回國后進行“落地體檢”還是有可能的。政府免費提供，但不是強制的，或者鼓勵他們從外面回來后在家觀察三天。

總而言之，農(nóng)村作為戰(zhàn)略穩(wěn)定器，要充分利用最后一個月的窗口期，醫(yī)療機構、政府組織和社會心態(tài)都要做好充分準備，防止近期城市亂象在農(nóng)村重現(xiàn)，利用農(nóng)村防控優(yōu)勢，落實“新十條措施”，避免短期集中大面積感染。